腹膜透析患者CRP水平与心血管损害的相关性研究

论文摘要

慢性肾衰竭患者存在着微炎症状态,尤其对于透析患者,其中炎症因子C反应蛋白(CRP)的升高为主要表现之一。已有研究表明,在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润等多种疾病中,血浆CRP浓度均可迅速显著增高,因此,CRP可以作为急性时相反应的一个灵敏的监测指标。CRP又与慢性肾衰竭患者的心血管病变、营养不良、贫血等有关。关于CRP与营养不良的关系已有很多详尽的研究,而CRP与腹膜透析患者的心血管疾病的发生之间的关系却少有文献报道。本研究中我们动态监测慢性肾衰竭进行腹膜透析(PD)患者中的CRP水平,随访患者的心血管并发症以评估CRP水平升高和心血管疾病的关联。[目的]:研究慢性肾衰竭进行腹膜透析的患者CRP水平与心血管疾病的关系。[方法]:选择天津市两所医院内肾脏内科2005年1月至11月之间进行腹膜透析治疗的慢性肾衰竭患者37例,所有入选患者均随访超过一年,随访期间每三个月测量一次血浆CRP,并记录患者的心血管并发症。根据CRP的水平分为正常组(CRP＜5mg/l)和升高组(CRP≥5mg/l)。在CAPD开始后的第3个月检血清白蛋白和血浆纤维蛋白原水平,血红细胞,血红细胞压积,血红蛋白,血脂部分指标(包括胆固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白等),钙磷代谢指标,血管形态学指标,超声心动图。[结果]:随访期间,37例入选患者中13名患者表现为CRP水平的升高。①CRP升高组和CRP正常组之间红细胞计数、血红蛋白及红细胞压积无显著差异,CRP水平升高组血浆纤维蛋白原水平明显增高,存在统计学差异(p＜0.05),而CRP升高组血清白蛋白、转铁蛋白水平均低于CRP正常组P(＜0.05);②CRP升高组血清高密度脂蛋白水平低于CRP正常组,血甘油三酯、血总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白A及载脂蛋白B两组间无显著差异;③两组患者血钙、血磷及钙磷乘积无差异;④CRP升高组左室结构指标LA、LVEDD、IVST、LVPWT及LVMI均大于CRP正常组P(＜0.05),而心脏舒张功能指标E/A值低于CRP正常组;⑤CRP正常组24例,合并心血管疾病的3例,一年随访中死亡2例;CRP升高组13例,合并心血管疾病的10例,一年的随访中死亡4例。CRP水平升高的患者中有77%(10/13)发生心血管疾病或其他动脉硬化性疾病。[结论]:腹膜透析患者存在不同程度的慢性炎症状态,CRP水平升高是心血管疾病的发生和导致死亡的强预测因子。CRP作为评价腹膜透析患者预后的预测因子,具有良好的临床应用价值,提示我们应该重视透析患者的CRP水平。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 符号说明
• 前言
• 一、腹膜透析患者CRP水平与心血管损害的相关性研究
• 对象和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 附录
• 综述
• C反应蛋白的研究进展
• 综述参考文献
• 致谢