论文摘要
目的通过以医院为基础的较大样本的历史性队列研究,探讨缺血性脑卒中复发的危险因素,并对患者的卒中复发风险进行评估。方法连续性收集2008年1月1日～2009年12月31日在河北联合大学附属医院神经内科确诊的初次发作的缺血性脑卒中病例,采用Epi Data3.1通用数据软件编制统一调查表,调查表内容包括:（1）个人特征;（2）既往疾病史;（3）家族卒中史;（4）血压;（5）化验结果;（6）临床特征;（7）各种评分。以患者发病时间为随访起点,至患者复发、失访或最后一次随访时间为终点,采取电话随访和家访相结合的形式。随访内容包括个人史、既往疾病史及复发情况。若患者复发,应了解其具体的时间。随访工作于2010年6月30日终止。根据研究目的,结局事件定义为缺血性脑卒中复发。应用Kaplan-Meier法进行复发率分析,单因素分析应用t检验、χ2检验,多因素分析应用Cox回归,建立缺血性脑卒中复发的预后指数方程,绘制ROC曲线并确定截断点。结果1基本情况:共收集516例符合标准病例,其中资料不全者86例,住院期间死亡22例（不包括因缺血性脑卒中复发死亡）,最终408例纳入研究。其中男性242例（59.3%）,女性166例（40.7%）;年龄中位数61（30～91）岁;发病至入院时间中位数24（1～72）小时;住院时间中位数16（1～91）天;ESRS评分中位数3（0～9）分;TOAST分型中小动脉闭塞型101例（24.8%）,大动脉粥样硬化型226例（55.4%）,心源性栓塞型48例（11.8%）,其他病因或病因不明型33例（8.1%）。2随访情况:截至随访终止,随访时间中位数为14（1～30）月,失访26例,失访率为5.4%。对随访组和失访组基本特征进行均衡性检验,差异无统计学意义（P>0.05）。3复发情况:截至随访终止,共复发79例,因复发死亡16例（20.3%）,复发时间中位数为9.5（1～25）月。患者1年复发率为13.4%,2年复发率为29.6%。4影响缺血性脑卒中复发的危险因素:单因素及多因素分析显示,年龄（RR=1.674;95%CI:1.284～2.183）、高血压病史（RR=2.218;95%CI:1.093～4.501）、收缩压（RR=1.274;95%CI:1.001～1.621）、总胆固醇（RR=2.877;95%CI:1.837～4.506）、病情进展（RR=1.809;95%CI: 1.078～3.037）是缺血性脑卒中患者复发的主要危险因素（P<0.05）。5根据多因素分析结果拟合的缺血性脑卒中复发的Cox回归模型为: h（t, X）=h（0t）exp（0.515X1+0.797X2+0.242X3+1.057X4+0.593X5）（X1:年龄;X2:高血压病史;X3:收缩压;X4:总胆固醇;X5:病情进展）6初步建立的个体预后指数（Prognosis Index , PI）为:PI=0.515X1+0.797X2+0.242X3+1.057X4+0.593X5 PI值越小,复发危险性越低,PI值越大,复发危险性越高。7 ROC（ Receiver Operating Characteristic, ROC）曲线分析:以各个体预后指数为检验变量,实际随访结果为状态变量,作ROC曲线。曲线下面积为0.827（95%CI:0.789～0.864）,标准误=0.019,P=0.000。确定的截断点为2.289,此时模型的灵敏度为0.731,特异度为0.795。PI≥2.289时复发可能性大,PI<2.289时复发可能性小。结论1年龄、高血压病史、收缩压、总胆固醇和病情进展是缺血性脑卒中患者复发的主要危险因素。2建立的个体预后指数方程,可对缺血性脑卒中患者的卒中复发风险进行评估。
论文目录
相关论文文献
- [1].青年卒中98例临床分析[J]. 福建医药杂志 2011(05)
- [2].162例青年急性脑血管病的临床类型及危险因素分析[J]. 神经病学与神经康复学杂志 2013(04)
- [3].缺血性脑卒中复发预测模型的构建[J]. 中国康复理论与实践 2013(03)
- [4].缺血性脑卒中复发预测模型的构建及应用[J]. 实用医学杂志 2013(07)