李海霞司海霞纪淑英(淄川区疾病预防控制中心山东淄博255100)
【摘要】目的了解淄川区儿童国家免疫规划（NationalImmunizationProgram,NIP）七种疫苗[乙型肝炎疫苗（HepatitisBVaccine,HepB）、卡介苗（BacillusCalmetteGuerin,BCG）、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OralPoliomyelitisAttenuatedLiveVaccine,OPV）、百日咳-白喉-破伤风联合疫苗（Diphtheria,Tetanus,PertussisCombinedVaccine,DPT）、脑膜炎球菌多糖疫苗（MeningococcalPolysaccharideVaccine,MPV）、麻疹减毒活疫苗（Measles.AttenuatedLiveVaccine,MV）、乙型脑炎疫苗（JapaneseEncephalitisVaccine，JEV]及时接种情况，分析影响因素，提出改进措施。方法对2009～2011年出生的3150名本地儿童和356名流动儿童的预防接种资料及相关数据进行分析。结果本地儿童的BCG、HepB、OPV、DPT、MPV、MV、JEV的及时接种率，分别为92.36%、95.33%、92.16%、91.11%、65.87%、90.25%、63.94%；流动儿童的BCG、HepB、OPV、DPT、MPV、MV、JEV的及时接种率分别为89.37%、91.29%、85.11%、72.75%、63.20%、7331%、50.00%。除MPV和JEV及时接种率普遍较低外，其余NIP七种疫苗本地儿童及时接种率明显高于流动儿童。经Logistic二分类回归分析显示：不知道进行2、3剂次接种、接种时间安排不合适、无时间带孩子去接种疫苗、接种地点太远四项因素，对及时接种NIP七种疫苗有影响。结论预防接种单位要缩短预防接种周期，提高服务的可及性，每季度要加强流动儿童的主动搜索；受种者（特别是流动儿童家长/监护人）要提高预防接种意识，主动接受预防接种，共同提高NIP疫苗及时接种率。
【关键词】免疫规划疫苗及时接种率影响因素
为了解淄博市淄川区儿童国家免疫规划（NationalImmunizationProgram,NIP）七种疫苗[乙型肝炎疫苗（HepatitisBVaccine,HepB）、卡介苗（BacillusCalmetteGuerin,BCG）、口服脊髓灰质炎减毒活疫苗（OralPoliomyelitisAttenuatedLiveVaccine,OPV）、百日咳-白喉-破伤风联合疫苗（Diphtheria,Tetanus,PertussisCombinedVaccine,DPT）、脑膜炎球菌多糖疫苗（MeningococcalPolysaccharideVaccine,MPV）、麻疹减毒活疫苗（Measles.AttenuatedLiveVaccine,MV）、乙型脑炎疫苗（JapaneseEncephalitisVaccine，JEV]及时接种情况，分析影响因素，提出改进措施，提高疫苗接种及时率，对2009～2011年出生的儿童NIP七种疫苗及时接种率及其影响因素进行了调查，现报告如下。
一、材料与方法
1调查对象
流动儿童356名，本地儿童3150名。
2方法
采用普查的方法，搜集辖区内所有目标流动儿童，对辖区内所有镇采用随机抽样的方法，每个镇速记抽查5个村，搜集目标儿童的预防接种资料、迁入时间、影响儿童及时接种NIP七种疫苗的原因，以及家长获取预防接种信息的途径等资料。
3及时接种的判定
根据卫生部规定的NIP七种疫苗免疫起始月龄、间隔时间和儿童接种日期计算。本文的疫苗及时接种的判定标准为:BCG在出生后1个月内完成；HepB首剂在出生后24h内完成，第二剂在首剂完成后满1个月但<2个月完成，第三剂在第一剂后的5～7个月内完成；OPV第一剂在出生后满2个月但<3个月完成，第二剂在满3个月但<4个月完成，第三剂在满4个月但<5个月完成；DPT第一剂在出生后满3个月但<4个月完成，第二剂在满4个月但<5个月完成，第三剂在满5个月但<6个月完成；EPV在出生后满6个月但<8个月完成，MV在满8个月但<9个月完成，JEV在满8个月但<10个月完成。
4统计学方法
将所以数据录入EPIDate数据库，运用SPSS14.0软件统计数据和进行Logistic二分类回归分析。
二、结果
1不同户籍儿童NIP七种疫苗及时接种率
2009～2011年出生的本地儿童，NIP七种疫苗及时接种率除EPV、JEP分别为65.87%、63.94%，其余五种疫苗均＞90%，而流动儿童及时接种率普遍较低（表1）
22009～2011年出生儿童NIP七种疫苗及时接种率
2009～2011年出生的儿童，NIP疫苗及时接种率除了JEV外，其余六种逐年升高；EPV、JEP较低，其余五种疫苗均＞85%（表2）。
表1淄博市淄川区2009～2011年出生不同户籍儿童NIP七种疫苗及时接种率
表2淄博市淄川区2009～2011年出生儿童NIP七种疫苗及时接种率
3不同户籍2009～2011年出生儿童NIP七种疫苗及时接种率
从表3、4看出，2009～2011年出生儿童的本地儿童，除了JEV外，其余NIP六种疫苗及时接种率有所上升，而流动儿童的EMV和JEV及时接种率有所下降。
表3淄博市淄川区2009～2012年出生本地儿童NIP七种疫苗及时接种率
4影响NIP七种疫苗及时接种的因素
对356名流动儿童NIP七种疫苗及时接种的影响因素进行了调查，以七种疫苗的及时接种率为应变量（1=及时，0=不及时），将A儿童性别、B迁入时间、D1是否知道要接种、D2是否知道要进行第2、3剂接种、D3是否知道接种地点和时间、D4是否知道接种反应带来影响、D5是否理解接种禁忌症、D6是否接种、D7接种时间是否合适、D8孩子患病是否接种、D9孩子患病医生是否给予接种、D10是否等待时间太长、D11是否按时带孩子去接种、D12是否满意接种地点、D13是否满意工作人员、D14是否有疫苗，共16［1］项纳入方程，进行二分类Logistic分析，发现D2（Wald=11.489,P=0.001）、D7（Wald=11.369,P=0.001）、D11(Wald=44.018，P=0.000)、D12（Wald=7.715,P=0.006）对及时接种有影响。
5预防接种信息获得途径
在预防接种信息获得途径中，71.28%的儿童家长/监护人是通过儿童出生医院的接种人员告知，14.71%通过同事、老乡、邻居及房东，14.01%通过电视、广播、网络、报纸等。在获知疫苗接种的时间、针次、种类，80.23%是通过接种单位的宣传画册和接种人员的告知，13.21%通过社区、村居公共卫生联络员，6.56%是通过电视、广播和报纸等。
三、讨论
预防接种室预防疫苗针对传染病最有效的方法，疫苗接种及时率的提高，有助于更好的保护儿童的身体健康。通过本次调查，本地儿童和流动儿童MPV和JEV及时接种率普遍较低，特别是JEV及时接种率逐年下降，这由于在2010年9月份全国开展了麻疹疫苗强化免疫，乙脑疫苗和麻疹疫苗初种时间相同；自2011年，按照省市有关要求，麻疹疫苗不能和其他减毒疫苗一起接种，这样大大影响了乙脑疫苗的及时接种率。
流动儿童的预防接种工作已成为免疫规划工作的重点和难点[2]。原因是家长/监护人仅注重儿童是否接种疫苗，却对儿童及时接种疫苗缺乏正确的认识，提示应加大对流动儿童家长的预防知识的宣传。
本次调查将可能影响儿童及时接种疫苗的16项因素纳入Logistic回归分析，发现不知道第2、3剂接种、接种时间安排不合适、无时间带孩子去接种疫苗，接种地点太远等对儿童及时接种疫苗有影响。提示应增加接种门诊开诊次数，延长开诊时间，在服务人口多的地区增设预防接种门诊等方法，提供优质高效的预防接种服务。
另外，开展多渠道、多方位、多形式的预防接种知识宣传，也是提高流动儿童及时接种NIP疫苗的重要途径[3]。因此，应充分利用大众媒体、开设“妈妈班”预防接种知识培训等，提高儿童家长/监护人的预防接种知识水平，促进及时接种率的提高。
参考文献
[1]卫生部.预防接种工作规范[S],2005-09-20.
[2]胡昱.流动儿童母亲预防接种知识及影响因素分析[J].中国公共卫生，2007,23(6)：747-748.
[3]王文军.济宁市济东矿区儿童计划免疫及时接种率及影响因素分析[J].济宁医学院学报，2008,31（1）：70-71.