李彦军
（新疆乌鲁木齐市米东区中医医院831400）
【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）27-0154-02
苦辛法，是苦寒药物与辛温药物配合使用复杂疾病的一种方法，苦寒药一般首选黄芩、黄连、黄柏、大黄、栀子等，辛温药常用厚朴、干姜、吴萸，苦辛并称，并非苦寒辛温各半，而是苦多辛少，以能泄能降之苦寒药为主，能开通的辛温药物为配，两者结合泄中有开，通而能降，善解郁聚之热，使气机畅利，尤以恢复中焦升降机能著称，故苦辛法，并非单纯的寒热并治方法，实质上是清热法的一种变通。
苦辛法最早见于《伤寒论》中3种泻心方，黄连汤诸方，但当时仅为疾病过程中出现寒热错杂，脏腑同病或失治，误治后的复杂病情而设。
1、连朴相配能通泄
黄连大苦大寒，有强烈的清热泻火燥湿的作用，擅于清泄中焦湿热，惟其性寒凝，守而不走，下泄通达之力不足，厚朴辛苦微温，善于行气通治，两药相辅，从中而治既能宜降湿热之邪，又可通降胃腑，使其恢复升降之机。胃居中焦，以通为用以降为和，为体内气机升降之枢纽。湿热犯胃，阻滞中焦，导致中焦痞塞，满闷，胀痛或胃腑功能紊乱，邪气乘虚而入，便会壅阻，这样胃气一反升降之常而变为阻塞紊乱，表现为脘腑酸胀痞满，呕吐，腹泻，便秘等症状。湿热引起气滞，气郁日久化热，反之气滞更促使湿热内生，使得湿热内生，使得湿热更为胶固，彼此互为因果，病势缠绵难解，因此首先我们要辨舌苔，则必见黄腻浊苔，其次脘酸痞胀，为中焦气机阻塞的必要表现，此时虽上见呕恶，反酸，下见泄利，而其痞胀并不随之松减，临床上抓住以上两点，结合其它见证，如渴不多饮，口中腻浊，尿黄而短，脉濡数等就构成了本证。此法以升降中焦为定法，欲清其热，应化其湿，欲化其湿，应宣通气滞，把改善通降机能与清除病因的措施结合起来，才能获得疗效，正因连朴相配，在于疏通胃肠道壅滞所以湿热壅滞胃肠病症，其成为治疗上的主要组成药物。
2、连夏相配散结除痞
黄连既能清热泻火、清心安眠、凉血止血、解毒止痢。用于治疗热性病之高热，烦躁，神昏谵语等症。又治阴血不足、心烦不眠之症，还治心火内炽，迫血妄行，以致鼻出血、吐血诸症。此外还能泻火解毒，清胃止呕，解渴除烦，消痞除满。用于治疗关节肿痛、口舌生疮、痈疽、胃热呕吐、心下痞满、胃火炽盛、消谷善饥口干口渴等症。半夏辛温，归脾胃肺经既能燥湿化痰，降逆止呕又能消痞散结用于湿痰，寒痰症，半夏与黄连相伍，则温而不助热，寒而不凝气机，散结降痞，故常用于胃腔胀满疼痛，以胀痛为主，呕吐，肠鸣下利，肢困。
病案，杜某，18岁，女，胃脘痛一年多，逐日加重。恶心呕吐，不能进食，大便稀，进行性消瘦，闭经二月，面色淡白，无泽，脉濡，舌淡红，苔薄黄。西医诊断为十二指肠壅积症。中医辨证为脾胃不和，寒热错杂，痞塞于中，而致胃脘痛。治以和胃消痞，半夏泻心汤化裁。
处方：半夏10克，党参10克，干姜3克，生姜4克，大枣5枚，神曲12克，炒麦芽10克。口服六剂，诸症减轻，饮食大增，守方调治15剂，诸症皆愈。[1]
从以上病例中可以看出胃主通降以降为和，胃的通降，是继受纳的前提条件，因浊气在上面发生口臭，腔腑胀满，疼痛。《素问》说“浊气在上，则生胀满，若胃气失于通降，进而形成胃气上逆，则可出现恶心呕吐，呃逆等。”半夏黄连相配专治胃热呕吐，寒热互结之痞塞不通，上下不能交泰之谓，脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，半夏黄连相辅相成则寒热平调、辛开苦降。
3、连萸相合泄降独胜
连萸相合，即古方之左金丸是苦辛法中具有代表性的一种配伍。临床上运用较广，黄连清肝泻火，佐以吴萸辛开肝郁，引热下行，能直达肝经，清泄郁火面平降诸逆。其主要治疗有三：肝经结热所致的胁肋脘部胀痛，肝横犯胃引起的呕吐，湿热留恋胃肠等。
朱益超[2]治疗慢性胃炎130例治疗结果表明，治疗２个疗程后从临床症状上看130例患者中近期临床治愈83例占63.2％好转36例占27.7％无效11例占8.5％其中作胃镜复查者共80例获近期临床治愈７例显效25例有效41例无效７例。总有效率达到80%。
总之连萸同用治肝胆实热，“然必木气实而土不虚，庶可相宜也。”固然这不是绝对的，但毕竟连萸苦寒，虽得吴萸辛热相配而遇到脾胃虚弱，中阳不振的病例应慎为宜。
本文重点介绍了3例常用的苦辛法，即认升降中焦为定法的苦辛通降法，采用寒重热轻，苦多辛少的配伍原则，颇能适应湿热互结或脏腑紊乱的复杂病情。文中以黄连分别与厚朴、吴萸、半夏相配，苦辛相合，以苦寒清热燥湿为主，借辛药开路使湿热郁结得以宣降开郁，连朴相配重在通泄，用于湿热壅滞胃肠气机之症。连萸泄降独胜，对肝胆热邪郁结，以除胀满，止呕吐为主要应用。
参考文献：
[1]聂惠民，《聂氏伤寒学》第二版，北京学苑出版社，2005:231.
[2]朱益超．加味左金丸治疗慢性胃炎130例[J].安徽中医临床杂志2003，6（15）：196-197.