医疗责任保险制度的国际比较 ——兼论我国医疗保险制度的发展进程及对策

论文摘要

当前,医疗纠纷和医患矛盾日益高涨。如何妥善解决医患双方纠纷成为整个社会关注的热点。医疗纠纷的防范与解决是一个系统性的法律和社会工程,需要通过构建各种制度和发挥各方面力量。其中,引入一定的风险分散机制是解决医疗纠纷的关键,而医疗责任保险作为降低和分散医疗职业风险的重要途径则是较为理想的选择。医疗责任保险是责任保险史上最为现代的一个险种,是指医疗机构及医务人员,因为过失行为(Negligent Acts)、错误(Errors)、疏漏(Omission)或者业务错失(Malpractice)而违法其业务上应尽的责任,直接导致病人体伤或者死亡而依法应当承担的赔偿责任为保险标的的责任保险,对于减轻医院或医生的赔偿压力,预防和减少医疗纠纷的发生,维护患者利益方面都具有重要意义。我国医疗责任保险尚处于起步阶段,发展还十分不成熟,且面临较多的发展障碍和存在比较突出的问题。例如,对于保险业而言,由于保险的经验和人才不足,各地区经济发展水平、保险经营水平存在较大差异,使得医疗责任保险在推行的过程中出现了数据缺乏、保障程度低、保险费用高、免赔条款太多等问题;对于医疗机构而言,高额保险费与实际危险的不确定性,导致获得的实际理赔少。还有些医务人员对保险的认识存在着偏差,认为医院如果投医疗责任险,等于对自己的医疗护理水平没有信心,会影响病人对自己的信任。另外,医方对保险功能认识不清,将医院对患者的“赔偿责任”简单认同为保险公司依据保险合同“保险理赔责任”,认为只要是医方应承担的医疗责任都应由保险公司理赔,而没有对具体的保单规定给予足够的重视;而对于患者而言,患者法律意识较弱,维权意识不强,在患者意识到自身权利受到侵害时,运用法律手段解决纠纷的自我保护意识不够,在医患纠纷中更多考虑的是能够获得多少经济赔偿而并不太关注以何种方式获得这种赔偿,因此多数医疗纠纷以“私了”方式解决。本文通过阐述医疗责任保险的特征及应用价值,分析比较英、美、澳等国家医疗责任保险发展的相关经验,就我国医疗责任保险的发展现状和前景提出若干建议和发展对策。全文分四个部分,第一部分对医疗责任保险的概念、特征以及涉及的主体作简要的介绍;第二部分从筹资机制等方面对各国的医疗责任保险模式进行了比较;第三部分主要关注近年来世界各国医疗责任保险的改革,对改革措施和发展方向都作了详尽的阐述;第四部分从中国原有的医疗保险制度入手,回顾了近几年的改革历程,借鉴国际经验,提出构建中国医疗保险责任体系的建议。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 前言
• 第一章 医疗责任保险概述
• 第一节 医疗责任保险的概念及特征
• 一、医疗责任保险概述
• 二、医疗责任保险的特征
• 三、医疗责任保险的费率
• 第二节 医疗责任保险中被保险人的界定
• 第三节 医疗责任保险的保险范围
• 一、医疗责任保险的保险范围
• 二、医疗责任保险的免责范围
• 第四节 医疗责任保险的应用价值
• 一、分散医疗损害赔偿责任，缓解医患矛盾，及时解决纠纷
• 二、降低医疗机构的诉讼及赔偿压力，同时保障患者的求偿权
• 三、预防和减少医疗纠纷的发生
• 四、有利于保险业形成新的业务增长点
• 第二章 医疗责任保险模式的国际比较
• 第一节 几种典型的医疗责任保险模式
• 一、美国的相互自保型
• 二、英国的互助性医疗责任保险
• 三、澳大利亚的专业区分原则及私人健康保险机制
• 四、德国的社会责任保险模式
• 第二节 不同医疗责任保险模式的筹资机制
• 一、美国与澳大利亚的筹资模式
• 二、德国医疗责任保险筹资体系
• 第三章 国外医疗责任保险的发展概况与改革
• 第一节 美国医疗责任保险的发展遭遇的危机及改革措施
• 一、美国医疗责任保险的发展遭遇的危机
• 二、美国医疗纠纷法律制度改革的最新进展
• 第二节 德国的医疗责任保险改革
• 第四章 借鉴国际经验，构建我国的医疗责任保险体系
• 第一节 我国医疗责任保险制度现状及其改革
• 一、我国医疗责任保险的运营现状
• 二、我国医疗责任保险发展进程中存在的问题与障碍
• 第二节 世界各国发展医疗责任保险的经验对我国的借鉴意义
• 一、美国的强制医疗责任保险
• 二、英国的互助式医疗责任保险
• 三、澳大利亚的不同专业不同保费的医疗责任保险
• 四、德国的医疗事故专业调解机构
• 五、借鉴德国，以健全的法律制度为基础，以宏观调控和监督检查为主要手段
• 六、赔偿限额的灵活规定
• 第三节 我国医疗责任保险发展取向
• 一、推行强制责任保险
• 二、建立医师、医院、保险公司的互助机制
• 三、引入“小额赔付”机制
• 四、建立政府、医疗机构、医务人员共同投保的医疗责任保险机构
• 五、行业协会建立医疗责任赔偿基金
• 六、保险公司（商业）的险种扩大，多方共同参保
• 七、医药分离，降低医疗机构运营成本
• 八、保险公司全额承担赔偿费用，逐年调整保费
• 九、建立信托与自保公司
• 结语
• 参考文献
• 发表的学术论文
• 致谢
• 个人简历