王龙达（浙江省宁波市鄞州区咸祥社区卫生服务中心315100）
【中图分类号】R925【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0396-02
针对我院2011年5月-2011年10月100份门诊处方进行用药情况的调查分析。现将调查中发现的主要问题报告如下：
1.抗生素应用不当的情况突出
100份调查处方中，使用抗生素的占40份。例如青霉素为细菌繁殖期杀菌剂，而红霉素、阿奇霉素等均为抑菌性抗生素，目前认为不宜合用，若同时应用，则细菌受到抑菌剂的作用后处于静止状态，使杀菌剂发挥不了应有的作用，结果使疗效降低。而调查的处方中青霉素或阿莫西林与红霉素、阿奇霉素、克拉霉素合用较多，实属不当。
氨基糖类抗生素如庆大霉素、阿米卡星、小诺霉素等并用或先后联用，或与具有听神经毒副作用的药物与速尿并用的情况也较多出现，这种并用或联用都能使其毒性增加，加剧内耳损坏作用。还应注意抗组织胺药物可掩盖氨基糖类抗生素的内耳损害作用，使其早期毒副症状不易发现而造成不可逆转的后果。
2.输液中药物配伍不当
目前，临床上为了给患者多次注射，常将几种药物混合在输液中静脉滴注，这种配合给药主观上是为了增强疗效或降低毒性，减少患者痛苦或有利于危重患者的抢救，但是这种配合注射剂中药物之间的相互作用往往被忽视。
例如：氢化考的松与许多抗生素同溶于葡萄糖注射液中静脉滴注，由于酸碱度改变，可使抗生素降效，同时由于溶媒改变，可出现溶液变色，混浊、沉淀等现象，有时溶液的澄明度虽然正常。但效价已将低，即发生了“潜在性变化”。因此，氢化考的松与一些抗生素不宜混合使用，最好单独使用。
氨苄西林舒巴坦钠加入10%葡萄糖注射液中滴注的现象也较多，但是因为葡萄糖对氨苄西林的分解有催化作用，因此不宜使用，以免使氨苄西林效价损失太大，达不到临床用药目的。在有些处方中还有加入维生素C注射液混合滴注的，这种方法不应提倡，有实验证明，维生素C能影响氨苄西林的稳定性，原因是由于ph降低而使其失活。因此建议，在静脉滴注氨苄西林时应以氯化钠注射液为好。
3.联合应用不当引起疗效降低，毒副作用增强
药物的合理联合应用可得到预期的协同作用，如果联合应用不当可导致疗效降低，毒副作用增强。例如：解热镇痛消炎药与抗痛风药的并用或与激素类药强的松并用，在临床应用中经常出现。
双氯芬酸钠与阿司匹林并用时，两者都能引起胃肠道出血和溃疡，并用可使胃肠反应加剧。双氯芬酸钠与锂剂或地高辛合用时，双氯芬酸钠可能会提高它们的血浆浓度。强的松与阿司匹林并用，虽能增强抗风湿病的作用，但它们共有的致溃疡的副作用呈累加效应，严重时可使溃疡出血及穿孔，造成严重的不良后果。因此，此类药物应避免并用，如果必须配合使用时应减量。
通过这次门诊患者用药情况的调查分析表明，多药并用已是临床治疗领域中不良反应发生率増高的重要原因，这种状况必须改变。能用一种药物达到治疗效果的不必用两种药物，合用的药物越多，相互作用的发生率越高。为保证临床用药安全、合理、有效，避免滥用药物，必须在总结经验的同时开展临床药学的学习，使合理用药的水平不断提高。