透析过程中尿素动力学模型（KT/V）的影响因素分析

论文摘要

目的:通过前瞻自身对照研究探讨在线电导率法监测Kt/V评估血液透析充分性的可行性和准确性,并分析在线电导率法Kt/V（Kt/Vcon）在透析过程中的影响因素,为国产血透机JH-2000智能化控制的在线电导率法Kt/V检测模块的临床运用提供临床数据。方法:本院血液透析中心选择稳定透析6个月以上的MHD患者35例,共观察105例次血液透析。采用国产透析机JH2000的联机电导率模块实时监测获得Kt/Vcon值,同时在透析前和透析后采血,由透析前后血尿素氮浓度并根据Daugirdas公式计算单室模型Kt/V（spKt/V）和平衡后Kt/V值（eKt/V）。分别分析Kt/Vcon与spKt/V及eKt/V相关性,同时分析影响Kt/Vcon的各种因素,包括超滤量、血流量、跨膜压及静脉压（最大、最小、平均）、钠清除、透析器复用次数及肝素剂量。结果:传统抽血法计算得到的单室模型Kt/V（spKt/V）与在线电导率法Kt/V（Kt/Vcon）进行配对t检验,spKt/V值1.45±0.32,Kt/Vcon值1.64±0.32,P＜0.001,有统计学差异,进行相关分析r=0.654,P＜0.001,呈直线关系,回归方程为Y=0.69+0.65X;平衡后Kt/V值（eKt/V）为1.25±0.27,与在线电导率法Kt/V（Kt/Vcon）进行配对t检验,P＜0.001,有统计学差异,相关分析r=0.661,P＜0.001,呈直线关系,回归方程Y=0.33+0.53X。认为Kt/Vcon与spKt/V及eKt/V之间有正的直线关系,相关性较好,Kt/Vcon较spKt/V与eKt/V过高估计。同时发现平均静脉压、钠清除、患者的身高、干体重与Kt/Vcon负相关,最小跨膜压与Kt/Vcon正相关;肝素剂量、透析血流量对Kt/Vcon有影响,而透析器复用次数（≤6次）、超滤量、间期体重增长对Kt/Vcon影响无统计学意义。结论:在线电导率法Kt/V与传统抽血法Kt/V相关性好,可以有效替代传统抽血法Kt/V进行在线尿素清除率的监测。平均静脉压、最小跨膜压、钠清除、患者的身高、干体重、肝素剂量、透析血流量是其影响因素。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 目录
• 1.前言
• 1.1 在线监测的概念
• 1.2 在线监测装置在血液透析中的应用及发展
• 1.3 目前透析剂量监测装置
• 1.4 透析充分性临床的评价
• 1.5 KT/V及其计算公式
• 1.6 影响KT/V的一些因素
• 2.研究材料及方法
• 3.结果
• 4.讨论
• 4.1 Kt/Vcon判断透析充分性的效果
• 4.2 透析器复用、肝素剂量及透析血流量对Kt/Vcon的影响
• 4.3 Kt/Vcon与静脉压、跨膜压、钠清除的关系
• 4.4 Kt/Vcon与超滤、间期体重增长、透析患者身高、干体重的关系
• 5.结论
• 6.下一步计划及不足
• 参考文献
• 缩略词表
• 在学期间发表论文清单
• 致谢