2010年广西桂林市手足口病流行病学和病原学特征分析

论文摘要

背景2010年,我国大陆多个地区陆续发生手足口病疫情,其中广西壮族自治区的疫情情况最为严重,其发病率居于全国手足口病首位,其次为海南省、北京市、天津市和广东省。2010年广西壮族自治区各地市均有报告病例,其中桂林市手足口病的死亡数及死亡率都为最高,分别为44例与0.88/10万。2010年1月25日至4月10日,广西桂林市全州县陆续有10名婴幼儿疑为肠道病毒71型（Enterovirus71,EV71）感染死亡,引起高度重视,全州县成为2010年手足口病的热点县。此次事件,引起了有关卫生部门的高度重视。2010年4月20日,卫生部办公厅重新颁布了《手足口病诊疗指南（2010年版）》（卫发明电（2010）38号）,原来的2008版本（卫办医政发（2008）197号）同时废止。目的通过对2010年全国、广西桂林市及桂林市全州县手足口病流行病学及病原学特征的分析,了解桂林市及全州县手足口病的流行规律和特点,探讨2010年桂林市及全州县手足口病暴发的原因。为确定此次全州县手足口病疫情暴发的病原,对4月份采自广西桂林市全州县的16个病例的33份临床标本（肛拭子、粪便、咽拭子、血清）进行病毒分离（RD细胞和HEp-2细胞）及序列测定分析等,以确定其致病病原及基因特征。方法利用中国疾病预防控制信息系统,收集2010年全国、广西桂林市及全州县手足口病病例个案资料,利用Excel2003软件及Maplnfo Professional软件对手足口病的发病特征进行描述性分析；使用RD细胞（来源于人横纹肌肉瘤组织）和Hep-2细胞（来源于人喉癌上皮细胞）对33份手足口病标本进行病毒分离。经RT-PCR （reverse transcript polymerase chain reaction,逆转录-聚合酶链反应）方法对分离到的EV71进行VP1编码区扩增,并对扩增产物进行核苷酸序列测定和分析,与其他参考毒株序列片段构建基因亲缘性关系树,并进行核苷酸和氨基酸同源性分析。结果（1）2010年全国各省均有手足口病病例报告,全国发病率为133.40/10万,死亡率0.07/10万,位居全国各类传染病首位；广西桂林市各区县均有报告病例,其发病率为474.12/10万,死亡率为0.88/10万；全州县发病率为651.15/10万,死亡率为1.42/10万。（2）2010年手足口病发病呈季节性,发病高峰在4～7月份,其中以5月份为最高。（3）2010年全国手足口病病例中男性发病率高于女性,男女性发病率比为1.60：1,其中桂林市与全州县均为1.36：1；病例以0-5岁儿童为主,0-5岁病例占全国总报告病例数的89.11%,其中0-3岁儿童占全国报告病例数的61.28%；桂林市0～5岁儿童病例占总报告病例数的90.44%,其中0-3岁儿童占报告病例数的65.22%,全州县0～5岁儿童发病占90.94%,2～3岁儿童发病率最高,为15250.16/10万。全国报告病例的职业分布中,居首位的是散居儿童,占总报告病例数的69.72%,其次为幼托儿童,占26.28%,学生占3.57%,其中桂林市分别为70.72%、24.62%、4.39%,桂林市全州县分别为77.69%、19.76%、2.51%。（4）2010年全国各级实验室共诊断手足口病病例63733例,占总病例数的3.59%,实验室确诊病例中,EV71、CoxA16与其他EV,分别占实验室确证病例数的52.63%、27.81%、19.55%；桂林市共报告实验室诊断病例522例,占总病例数的2.19%,实验室确诊病例中,HEV71、CoxA16与其他肠道病毒,分别占实验室确证病例数的70.50%、2.87%、26.63%；全州县实验室确诊手足口病病例106例,占报告病例总数的2.31%,其中EV71占实验室确诊病例的72.64%,其他EV阳性占实验室确诊病例的27.36%。（5）对全州手足口病暴发中分离到的毒株进行VP1编码区RT-PCR扩增及核苷酸序列测定和分析,均属于EV71,且与C4亚型代表株处于同一分支,bootstrap值为85,属于C4a亚型,广西分离株与C4a亚型的代表株间具有最大的核苷酸序列同源性（99.6%）。其中,QZ10-5F（EV71）、QZ1O-11F（EV71）与QZ10-16F（EV71）三株属于同一分支,bootstrap值为82,其它2株属于同一分支,bootstrap值为100。对5株EV71分离株间VP1区核苷酸和氨基酸序列同源性进行分析,5株EV71分离株间有较高的核苷酸序列同源性与氨基酸序列同源性,分别为98.7%-100%与97.5%-99.9%。结论2010年我国仍出现较为严重的主要由EV71引起的手足口病疫情,广西壮族自治区桂林市及全州县出现疫情的暴发流行,0～5岁儿童,特别是3岁及以下的散居儿童是手足口病的易感人群,是手足口病防治工作的重点；EV71C4a亚型（属于我国2005年以来的优势亚型）是引起广西桂林市全州县HFMD重症和死亡的主要病原。建议在我国应继续加强对HFMD的流行病学和病原学监测与报告,同时还应加强对重症病例的早期诊断和早期救治,以降低病死率。同时加强手足口病预防控制的策略和措施的理论与实践研究,积极开发早期快速诊断技术和有效的抗病毒药物及EV71疫苗的研制,是预防控制EV71引起的手足口病的主要技术手段。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 缩略语
• 前言
• 研究内容与方法
• 结果
• 结果一 2010年全国、广西桂林市及全州县手足口病流行病学分析
• 结果二 2010年广西桂林市全州县手足口病病原学特征分析
• 讨论
• 结论
• 建议
• 综述
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历