完全性大动脉转位一期动脉调转手术治疗

论文摘要

目的:回顾总结9例TGA患儿行一期ASO手术治疗临床经验。方法:收集2003年8月至2008年12月,9例TGA患儿,男8例,女1例;其中TGA/IVS 6例,手术日龄11- 45 d（25.83±14.59 d）,体重2.8- 4.5 kg （3.42±0.73 kg）;TGA/VSD 3例,手术日龄13- 109 d（54.33±49.37 d）,体重2.5- 5.0 kg（3.83±1.26 kg）。术前SPO2:70- 88%。本组患儿术前通过超声明确诊断,1例术中测压,PP/PS:0.80。全组患儿均在气静全麻下行ASO治疗,采用DHLF,4例加用DHCA;采用“延伸吻合口法”重建主肺动脉。分析手术结果,同时与同期的1710例行心内直视手术CHD患儿对比CPB时间、主动脉阻断时间、呼吸机使用时间和术后住院时间。结果:本组患儿转流时间220.78±68.36 min,主动脉阻断时间122.00±24.52 min,4例DHCA时间8-17 min;术后呼吸机使用时间209.64±128.59 h,ICU滞留时间13.57±4.61 d,术后住院时间24.00±12.19 d;术中发现冠状动脉畸形2例;术后1例另合并CoA,行手术纠治;术后复查1例轻微PS,1例轻度AR。住院死亡2例,1例自动出院;延迟关胸3例。6例存活患儿随诊1- 4年,生长发育良好。与同期1710例患儿对比,CPB时间明显增长（p= 0.000）,主动脉阻断时间明显增长（p= 0.000）,呼吸机使用时间明显增长（p= 0.007）及术后住院时间增长（p= 0.033）。结论:ASO是目前一期解剖根治TGA首选的治疗方式,手术复杂,术后恢复时间较长。明确的超声诊断有利于患儿的诊治,及时适量的使用PGE1和BSA术前管理为TGA/IVS患儿提供手术治疗机会,精确全面的左心室功能的判断决定手术选择,细致妥帖的冠状动脉移植是手术成功的关键,CPB设备及材料的小型化及合理的管理为手术的成功提供保证。手术中合理选择动脉横断位置,减少新肺动脉张力,其远期随访需进一步完善。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第1章 引言
• 第2章 临床资料及方法
• 2.1 临床资料
• 2.1.1 一般资料
• 2.1.2 超声心动图检查
• 2.1.3 术前治疗
• 2.2 手术资料
• 2.2.1 麻醉方法
• 2.2.2 CPB 管理
• 2.2.3 手术方法
• 2.2.4 CICU 管理
• 2.3 数据统计及处理
• 第3章 结果
• 第4章 讨论
• 4.1 术前超声心动图诊断
• 4.2 ASO 术前的治疗策略
• 1 的术前应用'>4.2.1 PGE₁的术前应用
• 4.2.2 BSA 的应用
• 4.3 TGA 患儿的手术决策
• 4.3.1 TGA/IVS 手术时机的选择
• 4.3.2 复杂TGA 的手术选择
• 4.4 ASO 手术处理
• 4.4.1 CPB 的管理
• 4.4.2 冠状动脉的移植
• 4.5 术后并发症
• 4.5.1 冠状动脉事件
• 4.5.2 术后PS
• 4.5.3 术后AR
• 4.5.4 术后神经系统及心理发育异常
• 第5章 结论
• 致谢
• 参考文献
• 附图
• 攻读学位期间的研究成果
• 附带综述