响水县中医院药剂科江苏盐城224600
摘要：目的：总结门诊西药房不合理用药处方的研究。方法：在2018年1月到2019年5月作为研究时段，以我院门诊西药房所开具的2000张处方为例进行研究分析，根据处方管理实施前后划分为实验组（实施后）与常规组（实施前）。常规组不应用任何干预措施，实验组采用针对性处方管理方法，总结并对比两组处方不合理发生情况。结果：常规组与实验组不合理处方分别103份、12份，发生率数据差异显著，对比结果有意义（P＜0.05）。讨论：门诊西药房不合理用药处方问题仍然存在，临床中需要不断的强化处方管理措施，尤其抗生素的合理使用，从而保障临床用药的整体效益。
关键词：门诊西药房；不合理用药处方；临床研究
Researchandanalysisofunreasonablemedicationprescriptioninoutpatientwesternpharmacy
LiuYanDepartmentofPharmacy，XiangshuiCountyChineseMedicineHospital（Yancheng，Jiangsu）224600
【Abstract】Objective：Tosummarizetheresearchontheunreasonableprescriptionofwesternpharmacyinoutpatientclinic.Methods：FromJanuary2018toMay2019，asthestudyperiod，the2000prescriptionsissuedbythewesternpharmacyofourhospitalweretakenasanexampleforanalysisandanalysis.Accordingtotheprescriptionmanagementbeforeandaftertheimplementation，theexperimentalgroup（afterimplementation）andtheregulargroupwereimplemented.before）.Theroutinegroupdidnotapplyanyinterventionmeasures，andtheexperimentalgroupusedatargetedprescriptionmanagementmethodtosummarizeandcomparetheunreasonableoccurrenceofthetwogroupsofprescriptions.Results：Therewere103and12unreasonableprescriptionsintheconventionalgroupandtheexperimentalgroup.Theincidencedataweresignificantlydifferent，andthecomparisonresultsweresignificant（P<0.05）.Discussion：Theproblemofirrationaldrugprescriptioninoutpatientwesternpharmaciesstillexists.Itisnecessarytocontinuouslystrengthenprescriptionmanagementmeasures，especiallytherationaluseofantibiotics，soastoensuretheoverallbenefitsofclinicaldrugs.
[Keywords]outpatientwesternpharmacy；irrationalprescription；clinicalresearch
临床用药的合理性与安全性是保障疾病治疗效果的关键，同时也是提高医院社会效益与经济效益的基础因素[1]-【3】。合理用药直接决定患者的生命安全，反之便会导致各种不良反应和毒副作用的发生[4]甚至会危害患者的生命。在经济全球化发展趋势之下，医学技术的持续发展使得临床中衍生出了大量的新型药物，这些为疾病的救治提供了更多的帮助，但同时也衍生出了多种不合理用药的现象。对此，为了更好的保障药物应用效果，本文以门诊为例，探讨西药房不合理用药处方的发生情况，具体研究内容如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2018年1月到2019年5月作为研究时段，随机抽取我院门诊西药房所开具的2000张处方为例进行研究分析。根据处方管理实施前、后划分为实验组（实施后）与常规组（实施前）。实验组与常规组各1000张处方。实验组中针对男性的处方611张，年龄平均（38.4±5.6）岁；常规组中针对男性的处方608张，年龄平均（37.7±5.9）岁。两组处方针对患者的基础资料差异不突出，对比结果无意义（P＜0.05）。
1.2方法
常规组不应用任何干预措施，实验组采用针对性处方管理方法。
处方管理方法如下：1、正确用药。为了正确指导用药，全院医生与药师均需要不断提升自身专业知识与整体素质水平，不断学习处方的管理办法，并掌握用药的学科知识，尤其是生物化学、药物化学等基础性知识，同时医院需要不断的深入医疗改革制度，让药师可以在处方管理中充分发挥监督管理作用，对药品方案、注意事项等进行针对性的探讨和管理，从而保障处方的开具合理性【5】；2、合理用药。用药方面的管理，主要是以抗生素为主，在临床工作中，运用抗生素与抗菌类药物的不合理用药现象非常普遍，这就需要不断的提升医生在药物应用方面的基本原则把握，准确掌握抗生素、抗菌类药物的使用适应症、禁忌症以及药物配伍原则等，临床用药时必须严格根据患者的机体情况、病情轻重等决定配伍方案，对于老年或身体机能较差的患者应当以给予药物小剂量为主，并且在药物使用类型方面应该严格控制，尽可能减少药物联用方案，从而提高药物使用价值【6-7】。例如，对于厌氧菌感染的肺炎球菌、脆弱性的杆菌都可以采用青霉素进行治疗。对于尿路感染、呼吸道感染以及肠道感染等疾病都可以采用喹诺酮类抗生素进行治疗。另外，对于窄谱抗生素与广谱广生素的使用合理性方面，两种抗生素当中窄谱抗生素应当是优先使用。虽然抗生素具备一定的灭菌效果，但是并不代表用量越大越好，种类越多越好，过多的滥用会对正常细胞生长形成抑制作用，导致菌群失衡从而形成再次感染，所以必须严格控制抗生素的使用剂量，同时在联合使用方面必须充分掌握两种药物的理化性质与杀菌机制，从而保障药物临床疗效，控制药物毒性作用【8】；3、落实管理规定及时制定并落实西药房的处方管理制度，根据西药房合理用药的基本任务，由负责人对药品实行及时性的检验，保障药物的应用价值。及时制定并落实药品核对管理制度，尤其是在处方调配发放时对患者的性别、年龄、疾病类型和药品的剂型剂量、用药方式以及禁忌症等多个方面实行核对，对于问题处方追究责任。医院构建质量控制小组将成体系，在一定时间后根据问题处方情况对相关医师给予奖惩处理。
1.3观察指标
总结并对比两组处方不合理发生情况。
处方合理评价以《处方管理办法》、《新编药物学》作为参考依据，具体以药物配置、规格、用药发放以及联合用药等规定作为指标判断处方是否合理。
1.4统计学方法
研究应用SPSS19.0统计学软件实行数据对比分析，在数据资料录入之后采用定性与定量的方式进行分组记录，并应用连续性或离散型的变量实现对数据的录入，定性的数据不需要分类变量。数据检验期间所有均数采用T值进行检验，百分制数据采用X2值进行检验，在数据对比差异中P值＜0.05时代表数据差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。其中单因素分析以有意义的变量引入到多因素logistic回顾分析当中。
2.结果
常规组与实验组不合理处方分别103份、12份，发生率数据差异显著，对比结果有意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
3.结论
在临床当中，西药房的用药处方管理务必从多个角度进行合理性评价和管理，例如不仅需要保障用药指导的合理性，同时需要保障药物选择、药物联合等方面的合理性。临床中抗菌药物与抗生素类药物的滥用现象最为普遍，这也是导致西药房用药价值较差、不合理处方频发的主要原因[9]。例如，在临床用药中，重复用药的现象与用药不合理现象也比较普遍，其中重复用药主要是不同药品名同一种药物的重复应用为主，例如维C银翘片与乙酰氨基酚的重复性应用，因为维C银翘片本身就包含了大量的乙酰氨基酚，所以药物重复性程度较高，用药后有可能导致肾毒性造血功能障碍[10]。在用药不合理方面，临床中针对不同疾病需要采取不同药物治疗措施，此时乱用现象也就会间接增多，不合理的选药和治疗的目的相违背，例如采用头孢类药物对支原体肺炎患者进行治疗，但是因为支原体并不具备细胞壁的特征，对于头孢类药物有一定的抗药性，所以临床治疗效果并不是非常理想[11】。
在本研究结果中，常规组与实验组不合理处方分别103份、12份，发生率数据差异显著，对比结果有意义（P＜0.05）。这一结果也充分论证了借助行之有效的处方管理办法可以有效的降低不合理处方的发生率，尤其是提高临床药师、医师在用药方面的技术水平、合理性意识，再借助多元化制度的监督管理可以有效的强化西药房处方管理效果，优化临床医疗水平，从而提高临床治疗效果。
综上所述，门诊西药房不合理用药处方问题仍然存在，临床中需要不断的强化处方管理措施，尤其抗生素的合理使用，从而保障临床用药的整体效益。
参考文献：
[1]高扬，杨军，于保平，等.某院门诊不合理用药处方柏拉图分析与干预[J].中国医院药学杂志，2017，15（2）：51-52.
[2]梁健华，林平，张威，等.北京积水潭医院1223张门诊不合理处方干预分析[J].临床药物治疗杂志，2017，22（03）：42-46.
[3]林平，陈宁，杨学文，等.某院2014-2015年577张门诊不合理处方分析[J].实用药物与临床，2018，317（08）：96-99.
[4]杨志文，陆青，王海银，等.2008-2015年上海市松江区21家公立医院门诊处方分析[J].药学服务与研究，2018，v.18（03）：60-63.
[5]李杏翠，赵静，陈晶，等.北京协和医院门诊药房实时审核干预不合理处方分析[J].临床药物治疗杂志，2017，14（23）：244-245.
[6]杨陈晨，赵莹莲，刘恺.某精神专科医院门诊药房2016～2017年不合理处方干预分析[J].中国药物警戒，2018，15（12）：53-56.
[7]朱聪鸽，刘自欣.鱼骨图分析法与PDCA管理模式在门急诊患者抗菌药物不合理处方点评中使用的效果分析[J/OL].抗感染药学，2019（04）：616-618
[8]薄会春.门诊西药房不合理用药处方的因素及其完善策略[J].中国城乡企业卫生，2019，34（05）：223-224.
[9]许雪飞，李慧，黄俊铭，冯霞，王若伦.静脉药物配置中心药师对不合理用药处方的干预效果分析[J].中国医院用药评价与分析，2019，19（04）：506-508+512.
[10]余丽.西药房不合理用药处方处理分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（25）：207-208.
[11]宋爱娟.门诊药剂师对门诊不合理用药处方的干预和分析[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（15）：183.