中医辨证施治老年难治性高血压效果分析

中医辨证施治老年难治性高血压效果分析

(山东女子学院山东济南250300)

【摘要】目的:分析探究中医辨证施治老年难治性高血压的临床效果。方法:2011-2016年间的220例门诊老年难治性高血压患者,采用随机数字表法分为对照组、治疗组各110例,对照组给予氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪、美托洛尔等西药进行治疗,治疗组在此基础上给予中医辨证用药。对两组患者的临床效果进行观察分析。结果:治疗组治疗的总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:中医辨证施治老年难治性高血压疗效确切,值得临床推广使用。

【关键词】中医;辨证施治;老年难治性高血压

【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)22-0285-02

高血压病患者在改善生活方式的基础上,应用了包括利尿剂在内的足量且合理联合的3种降压药物后,血压仍然在目标水平之上,或至少需要4种降压药物才能使血压达标时,称为难治性高血压,老年人是其高发病群体,其病因复杂,治疗有一定能难度。笔者近年来采用中医辨证施治,取得了较为满意的效果,报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2011-2016年间的220例门诊老年难治性高血压患者,分组采用随机的方法,根据接诊患者的先后顺序进行编号,分为两组,编号为奇数的为治疗组,偶数的为对照组。治疗组与对照组各110例。所有患者均符合人民卫生出版社第七版《内科学》教材中的诊断标准[1],患者年龄均在60岁以上,以头晕、头痛、心悸、收缩压和/或舒张压升高为主要表现,采用降压药五大类(利尿药、β受体阻滞剂、CCB、α受体阻滞剂,ACEI和ARB)中的三类药各一种进行联合治疗但仍未控制到理想水平。对照组中,男性68例,女性42例;年龄63~81岁,平均年龄(65.7±5.4)岁;合并症包括高脂血症14例、糖尿病18例、冠心病12例、心力衰竭8例,其他患者合并症≥2种。治疗组中,男性62例,女性48例;年龄61~84岁,平均年龄(66.2±5.8)岁;合并症:高脂血症15例、糖尿病17例、冠心病16例、心力衰竭11例,其他患者合并症≥2种。两组老年难治性高血压患者基线资料进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

对照组给予如下西药进行治疗:苯磺酸氨氯地平片(苏州东瑞制药有限公司,国药准字H20020390,规格5mg)口服5mg/次,1次/d;厄贝沙坦氢氯噻嗪片(南京正大天晴制药有限公司,国药准字H20057227,规格12.5mg)口服12.5mg/次,1次/d;酒石酸美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391,规格25mg)口服12.5~25mg/次,2~3次/d。以连续服药7d为1个疗程,连续治疗3个疗程。

治疗组在对照组基础上给予中医辨证用药。①肝阳上亢证:症见头晕胀痛,面红目赤,急躁易怒,心烦不眠或多梦,口苦咽干,便秘,尿短黄,舌红苔黄,脉弦数,给予龙胆泻肝汤加减治疗,组方:龙胆草、生甘草5g,黄芩、山栀子、木通、当归10g,生地黄20g,柴胡10g,肝火盛者加车前子、泽泻各15g;②肝肾阴虚证:症见烦躁失眠,头晕目眩,潮热口干,颧红,盗汗,舌红少津,脉细数,给予龟甲养阴汤治疗,组方:龟板20g,鳖甲30g,枸杞子20g,五味子20g,何首乌15g,黄芪30g,党参20g,茯苓20g;③痰湿内阻证:症见眩晕,头重昏蒙;痰浊中阻,胃失和降,恶心呕吐,舌苔白腻,脉濡滑,给予清热利湿温胆汤治疗,组方:半夏、竹茹、枳实各60g,陈皮90g,甘草30g,茯苓45g;④阴阳两虚证:症见头晕或头痛,急躁易怒,面红烘热,潮热汗出,怕冷,手足不温,舌质红,苔白,脉弦数;给予服二仙汤加味,组方:知母10g,黄柏10g,当归10g,淫羊藿15g,杜仲15g。巴戟天15g,天麻10g,钩藤15g,地龙10g,川芎10g,牛膝10g,赤芍15g。上述中药均以水煎服,100mL/次,2次/d,连续服用7d为1个疗程,连续治疗3个疗程。

1.3疗效评价标准

参照《中药新药治疗高血压临床研究指导原则》制定疗效评价标准。

显效:患者心悸、肢体酸麻、头晕、乏力等症基本消失,血压达到标准范围内,或DBP下降≥20mmHg;有效:上述症状减轻,血压降低≥10mmHg但未达标准范围,或DBP下降10~19mmHg,或SBP下降>20mmHg;无效:疗效未达到上述标准。

总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4统计学处理

统计分析使用SPSS17.0软件,计量资料采用均数±标准差(x-±s)表示;计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),详见下表。

注:χ2=12.2656,P=0.0005<0.05

3.讨论

难治性高血压是指在生活方式调理基础上,合理搭配使用足量≥3种降压药而血压仍高于正常水平者,本病在中医中属“眩晕”症范畴,其辨证分型多可分为脾虚肝旺型、痰湿中阻型、肝火上炎型、阴虚阳亢型等,为机体脏腑功能失常、气机不畅、痰浊血瘀等多种因素作用引起。本研究中,治疗组在西药基础上采取中医辨证施治,针对不同的老年难治性高血压症因使用适宜的中药组方,对患者的生活质量可起到明显促进作用[2]。本研究结果表明,治疗组治疗的总有效率达到92.73%,而对照组为75.45%,治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.01),且在用药过程中治疗组的不良反应极少,患者依从性好。综上所述,中医辨证施治老年难治性高血压疗效显著,不良反应少,患者乐于接受,值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:261-262.

[2]蔡俊龙,李晓晖,李顺祥,等.中医对难治性高血压的认识与辨证论治[J].中医药导报,2014(01):113-116.

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