（湖南省常德市第一中医院湖南常德415000）
摘要：目的探究甲状腺微小癌临床诊断与治疗方法。方法选取收治区间为2013年11月至2016年12月的320例经手术切除甲状腺的患者，并对其进行病理检查，找出其中甲状腺微小癌患者临床资料进行分析，并以此为本次临床研究为依据，提出相应的治疗措施。结果在320例患者中，共检查出18例甲状腺微小癌患者，患者在经过病理检查前均无确诊，通过大体检查与镜下检查、术中冰冻病理切片检查，发现在18例患者中，有7例微小癌发生于甲状腺瘤，6例发生于结节性甲状腺肿，3例发生于毒性甲状腺，2例发生于颈淋巴结转移。结论甲状腺微小癌由于病灶小，难以被检查出，因此医生就应该根据患者疾病实际情况，进行细致的检查，避免出现漏诊的情况，以提高甲状腺微小癌的检出率，并在此基础上为患者进行有效的治疗。
关键词：甲状腺微小癌；临床诊断；治疗
甲状腺微小癌是甲状腺癌的一个亚种，与甲状腺癌相比，甲状腺微小癌病灶更小，在检查中难以发现。通常在临床中，甲状腺微小癌没有特殊的症状，加上检查难度大，因此甲状腺微小癌常是由于患者具有其他疾病，在其他疾病进行手术后进行详细、深入的病理检查时才得以发现，由此可见，该种疾病常被忽视，容易造成漏诊，不利于患者生命安全，基于此本次临床研究重点分析了我院在以往收治的甲状腺微小癌患者，希望通过详细分析能够找出更有效的临床诊断方式和治疗方法。
1资料与方法
1.1一般资料
在本次临床研究中，选取了我院2013年11月至2016年12月的320例甲状腺癌患者，且320例患者经过了病理证实，在320例患者中发现了18例甲状腺微小癌患者，占据总甲状腺癌患者的22.8%，在18例甲状腺微小癌患者中，共有4例男性患者，14例女性患者，患者年龄在26~75之间，平均年龄为47.3±2.1岁，共有15例患者为单发癌，在总甲状腺微小癌患者中占据83.4%，单侧多发癌患者有1例，2例患者为淋巴结转移。18例甲状腺微小癌患者中，有5例是经过术中冰冻病理切片检查确诊的，有3例是通过术后病理进行确诊的，有3例是在B超定位下经过细针穿刺活检而确诊的，7例患者是在进行甲状腺良性肿瘤术中通过病理检查确诊的。全部患者在术前均进行了超声检查，在术中进行了冰冻病理切片检查。
1.2方法
由于甲状腺微小癌病灶相对较小，难以发现，因此通过回顾320例临床资料发现，在我院治疗中，对所有患者均进行了详细的术中冰冻病理切片检查，在取材时，对患者每侧甲状腺均取了6~15块，从上至下取材间隔小于等于0.5cm，常规状态下，将其按照书页状进行切开，在取材后，需要使用10%的福尔马林固定，并进行脱水处理以及使用石蜡进行包埋操作，对所取患者的材料进行切片处理，切片时应该保证其连续性与材料的厚度，尽量将厚度控制在每片3μm左右，并对其进行染色，借助光境对切片进行详细观察。
1.3临床观察指标
对患者的检查结果进行临床观察
1.4统计学方法
采用SPSS29.0软件进行统计，对计数资料采用t检验，对计量资料采用卡方检验，P＜0.05具有统计学意义。
2结果
3讨论
1928年，Graham在报告中首次提出了甲状腺癌，在此以后，人们逐渐熟知了甲状腺微小癌（肿瘤直径小于10mm），但是与甲状腺癌相比，甲状腺微小癌细节小，在临床中并没有与甲状腺癌可区分的表现，甚至甲状腺微小癌患者有些结节位置处于甲状腺癌体内或后被膜处，因此在临床普通的体察中难以发现，但由于甲状腺微小癌也是一种癌症，当漏诊时极易危害到患者生命安全，基于此，深入研究甲状腺微小癌临床诊断与治疗具有十分重要的现实意义。
在临床诊断中，B超诊断方法具有一定的效果，通过B超能够显示出患者甲状腺结节情况，如果通过B超显示出患者结节属于实质性，且没有包膜、回声与正常相比相对较低，在结节内部还能够看出较为细小的强光点，甚至出现了较大的钙化灶，在结节周边还呈现出毛刺和伪足，此时应该怀疑患者出现了甲状腺微小癌，根据本次临床医学研究也能够发现，在18例患者中，B超检测中的强光点正是甲状腺微小癌乳头状癌中特有的砂粒体所呈现出来的，因此此时应高度怀疑患者出现了甲状腺微小癌，并通过手术或病理检查的方式尽快验证B超检查的准确性，从而及时为患者进行治疗，避免出现误诊误治的情况[1]。虽然彩超也能够清晰发现直径在2~3mm的结节，但是与B超相比，彩超无法找出甲状腺微小癌的特征点，因此在临床诊断中更建议使用B超进行诊断。
根据临床研究及相关医学论证，发现甲状腺微小癌在病理类型上多属于滤泡状癌与乳头状癌，在本次临床研究中发现的18例甲状腺微小癌患者则均为乳头状癌，他们在临床表现中大部分处于亚临床状态，因此对患者生命威胁较小，通常具有良好的生物学效应，很少会衍变成显性癌，对患者生存率不会产生很大的影响，基于此多年来，对治疗甲状腺微小癌的方法国内外医疗学者一直存在着较大的争议[2]。笔者认为，虽然当前的研究并没有发现甲状腺微小癌对人的恶性影响，但是甲状腺微小癌毕竟是一种癌症，从医学研究领域来看，癌症发生病变的可能较大，因此笔者认为在发现患者伴随甲状腺微小癌时，应该及时进行治疗和切除，避免其由于发生改变而对患者生命产生威胁，但是由于甲状腺微小癌向淋巴结转移的概率还相对较小，因此在临床中，建议不必要行甲状腺全部切除，可以根据患者甲状腺微小癌严重程度进行部分切除，笔者更建议在切除后期对患者进行定期、密切、长期的随访，以及时发现患者出现的异常情况，并进行处理，切实保证患者生命安全。
总而言之，甲状腺微小癌是一种特殊的甲状腺癌，只有医生深入的检查，才能够有效避免漏检的情况，为患者准确找出疾病原因，因此，在临床检测与治疗中，相关人员必须增加对甲状腺微小癌的重视，并通过不断研究找出更有效的临床检查方法，从而能够有效、合理的为患者进行处理，最终提高治疗有效性。
参考文献
[1]范文阶，陆品相，胡强.甲状腺微小癌的术前诊断及手术方式选择[J].上海医学.2012（06）：109-114
[2]黄建雄，黄秀琼，李文强，王凯辉，张选军.结节性甲状腺肿合并甲状腺微小癌的临床诊断及治疗[J].临床医学工程.2012（03）：126-131