黄梅香（河南省濮阳市第五人民医院河南濮阳457000）
【摘要】目的探讨白细胞和血糖监测对手足口病患儿病情判断的价值。方法监测了137例为研究对象，其中I期患儿63例，II期患儿46例，III期患儿28例。分析不同病期患儿白细胞、血糖监测结果与病情的关系。结果III期病例在入院初期白细胞、血糖明显高于I期和II期病例，差异有统计学意义（P＜0.05）；I期和II期病例比较无显著性差异。结论白细胞和血糖监测在判断手足口病病情方面有重要的意义，对于白细胞和血糖升高明显者应严密观察，及早进行干预，可部分阻止病情的进行性恶化。
【关键词】白细胞血糖手足口病评价
【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0158-02
手足口病是一种具有高度传染性的发疹性疾病，发病高峰集中在3-7月份，发病年龄一般在5岁以内。主要由柯萨奇病毒A16型或肠道病毒EV71型感染所致。后者有明显的嗜神经毒性，可使感染患儿病情迅速进展，发生神经源性肺水肿、肺出血、循环衰竭等严重并发症，死亡率和致残率极高。高危因素的早期发现、积极干预和及时阻断病情进展是降低重症手足口病死亡率的有效方法。作为基层医院的医生，白细胞和血糖监测临床上最易操作和实施，探讨其对重症病例的病情判断价值。
1资料与方法
1.1一般资料濮阳市第五人民医院2011年3月至2012年7月收治的手足口病患儿中随机抽取115例为研究对象，其中I期患者63例，占46%；II期患者占46例，占33.5%；III期患者28例，占20.5%。男78例，女59例，年龄11月-7岁，各期患者性别、年龄比较差异无统计学意义。
1.2诊断标准手足口病诊断参照我国卫生部《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2009版）》的临床诊断；分期标准按临床表现主要包括，I期：手足口病/疱疹性咽峡炎期；II期：神经系统受累期；III期：心肺功能衰竭期。
1.3血糖监测方法所有病例在入院时监测静脉血糖，血常规，重复监测采用血糖仪测末梢血。血常规监测采用全自动血球计数仪监测。
1.4统计分析采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料采用方差分析，以P〈0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1初诊时不同临床分期的手足口病患儿血常规中白细胞计数及血糖结果。III期病例在入院初期白细胞
计数和血糖平均值均明显高于I期、II期病例。差异有统计学意义（P＜0.05）。
各期病例白细胞、血糖比较。取平均值。
例数白细胞（109/L）血糖（mmol/L）
I期病例637.55.0
II期病例469.57.6
III期病例2813.510.6
P值＜0.0010.001
注：白细胞计数的平均值：III期分别和I期、II期比较P＜0.05，I期和II期比较P＞0.005；
血糖的平均值：III期分别和I期、II期比较P＜0.05，I期和II期比较P＞0.005。
白细胞计数、血糖变化与病期变化的关系。
本组中有9例患儿在入院时属于I期病例。白细胞计数、血糖值正常，但很快出现II期临床表现，其中又有2例继续进展为III期病例。发现这部分病例在病情变化之前血糖值和白细胞计数均有不同程度增加。
3讨论
大多数手足口病患儿病情较轻，主要为I期病例和II期病例。预后良好。而由肠道病毒EV71感染引起的少数患儿可出现III期表现，EV71病毒是一种高度嗜神经肠道病毒，脑干是最易感染部位，可出现交感神经紊乱，导致交感神经功能紊乱，导致循环不稳定及神经源性肺水肿，病情进展快，病死率高。神经源性肺水肿的应激状态易导致高血糖，而血糖居高不下也与患儿预后不良相关。以此维持血糖及内环境稳定具有重要意义。因此，早期发现为重病例，争取早期干预是非常重要的。本人从实际工作中体会到白细胞计数和血糖值监测在重症病例的预防和早期识别方面意义重大，且便于操作运用。第一，绝大多数III期病例白细胞数、血糖明显升高，I、II期相比明显升高。本病为病毒感染，故大多数患儿白细胞数正常，但重症病例由于处于高度应激状态，外周血白细胞释放增多。第二，患儿在病情变化前，常有血糖、白细胞的明显突然升高，因此，对这部分应密切观察，及早进行干预，可部分阻止病情进一步恶化。第三，如果血糖值升高到15mmol/L，应高度警惕急性肺水肿可能。手足口病合并血糖升高，文献报道多与脑干损伤和危重情况下机体应激有关。在应激状态下，患儿交感神经高度亢奋，儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素等）分泌增多，使得血糖水平在短时期内明显升高，且升高程度与病情轻重呈正相关。对于一般患者及空腹血糖小于10mmol/L的患儿，可不做特殊处理。对空腹血糖过高（大于15mmol/L）应适当控制静脉应用葡萄糖液体。同时做好一般监测和抢救。除血糖、白细胞之外，手足口病的高危因素还有：（1）年龄，年龄越小越高危。（2）血压，手足口病早期合并血压升高者也不少见，其原因与脑干的生命中枢调节功能受损有关。持续血压明显升高者病情较凶险，疾病后期循环衰竭，血压下降。