刘淑梅（江苏省徐州市沛县大屯煤电公司中心医院中医门诊江苏徐州２１１６１１）
【中图分类号】Ｒ５７４．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０５１３－０１【摘要】目的：观察温中化湿止泻汤治疗腹泻型肠易激综合征疗效。方法：对５８例腹泻型肠易激综合征使用自拟温中化湿止泻汤，１个月为１疗程，进行疗效判定。结果：１个疗程。临床治愈３１例，显效２２例，无效５例，总有效率达９１．２７％。结论：温中化湿止泻汤可有用于腹泻型肠易激综合征。安全有效，值得临床推广应用。
【关键词】腹泻型肠易激综合征；中医疗法；温中化湿止泻汤
肠易激综合征（ＩＢＳ）是一组包括腹痛、腹胀，以大便习惯改变为主要特征并伴有大便性状异常。持续存在或间歇性发作，而又缺乏形态学和生化学改变可资解释的临床症状群，是一种胃肠道功能紊乱性疾病。依据粪便的性状将其分为：便秘型、腹泻型、混合型、未定型４型，我国以腹泻型（ＩＢＳ＿Ｄ）最为多见。其发病机制尚不十分明。一般认为与精神心理因素、胃肠动力紊乱、脑肠轴的改变、胃肠激素分泌失调、内脏感觉过敏等因素有关。许多学者认为肠易激综合征是一种可身心疾病。中医归属“泄泻”“郁证”等病证范畴。目前尚无一种药物或方法能有肯定的疗效。西医多以对症治疗为主。笔者采用温中化湿止泻汤加减治疗腹泻型肠易激综合征５８例疗效满意。现报告如下１一般资料１．１选取２０１２年２月．２０１４年２月，江苏省徐州市沛县大屯煤电公司中心医院中医门诊５８例肠易激综合征。２１．３０岁２４例，３１．４０岁２２例，４１．４７岁７例，２０岁以下５例。病程１．３年２０例，４．１０年３８例。１．２诊断标准参照功能性胃肠病ＲｏｍｅＩＩＩ标准中关于腹泻型肠易激综合征的诊断标准。
即在最近３个月内，每月至少有３天出现反复发作的腹痛或不适症状。并具有下列中２项或２项以上：（１）每日排便超过３次。（２）粘液便。（３）便意窘迫。（４）排便不尽感。所有患者根据病情需要作血、尿、大便常规生化检查，Ｂ超及肠镜或钡餐灌肠检查排除肠道器病性病及肝、胆、胰、胃等器质性病变。２治疗方法自拟温中化湿止泻汤炮姜８克、黄芪１５克、党参２０克、炒白术３０克、茯苓３０克、仙鹤草３０克、薏苡仁３０克、砂仁３克（后下）、补骨脂２４克、黄连３克、莲子心１５克若腹痛重者加元胡３０克，腹痛明显者加木香１０克、香附９克，肠鸣音亢进加钩藤３９克，腹胀明显加槟榔３克，肾虚明显加菟丝子２０克。水煎服每日１剂，早晚餐前各服１次服药４周为１疗程。并嘱患者忌身份、生冷、油腻及刺激性食物。
病案分析刘某、女、５９岁，２０１１年８月３１日初诊主诉：腹泻载余，反复发作。现病史：大便溏薄，每日２．３次，便前腹痛、肠鸣、矢气较多，食欲不振，腹部畏寒，苔薄黄腻，舌淡红，脉弦弱。乃归脾虚不健，肠腑湿热，肝木乘克，自拟温中化湿止泻汤干姜８克、黄芪１５克、党参２０克、炒白术３０克、茯苓３０克、仙鹤草３０克、薏苡仁３０克、砂仁３克（后下）、补骨脂２４克、黄连３克、莲子心１５克、防风１５克。服药１个月后，诸症状明显减轻消失。
随诊半年未复发。
治疗结果治疗５８例，１个疗程后痊愈３１例，显效，２２例，无效，５例总有效率９１．２７％。３讨论目前国内外关于腹泻型肠易激综合征的研究报道较多，但至今为对本病的病因和发病机尚不完全明确，一般认为与饮食、精神、体质、应激及精神（心理）异常，胃肠运动障碍、内脏敏感性增高、胃肠激素改变、肠道感染等有关。西医一般多采用止泻、解痉剂、调节内脏敏感性药物、抗焦虑抑郁药物等治疗，也可加用菌群调节剂。但由于笨病容易反复发作，给临床治疗带来困难。
本病属于中医学“泄泻”范畴，其病机多脾虚与湿盛是本病的两个主要方面。《景岳全书》云“泄泻之本，无不由乎脾胃”。脾气虚弱，清阳不升，运化失常，治疗可用温中化湿止泻汤。若脾虚生湿或外邪内侵，引动内湿，虚中夹实，治当辨其湿邪夹热与寒之不同，分别施治。临床一般肠腑湿热最为常见，药用败酱草、黄柏、茯苓等，若寒湿偏重则用苍术、厚朴、肉桂、干姜等。笔者自拟温中化湿止泻汤为基本方。本方重用炒白术以健脾运化为君药。白术性温，味苦甘，入脾胃经《本草求真》称其为“脾脏补气第一要药”，而且重用白术有健脾、燥湿、运化作用。现代药理实验证实，白术有双方作用与生炒有密切关系。，《得配本草》曰“炮姜守而不走，燥脾胃之寒湿，除脐腹之寒痞，暖心气，温肝经，能去恶生新，使阳生阴长，故吐衄下血有阴无阳者宜之。”党参、甘草健脾益气。薏苡仁、茯苓、砂仁健脾祛湿，莲子心健脾止泻。仙鹤草除善止血外并有治痢之功。
《缜南本草》载治“赤白痢”。本品不仅可以治痢，还能促进肠吸收功能的恢复。
补骨脂是温肾壮督之品，以振奋肾阳，温壮督脉，其是总督一身之阳。其在“益火补土”，故治疗上多健脾运中为主，佐以温肾益火。其病用防风因“风能胜湿”，“湿胜则濡泻”湿为泄泻的病理因素之一，故风能胜湿而升阳止泻。其次“风能引经”。风药多为补脾胃引经药，故东垣谓：“若补脾胃，非此引用不能行。”据临床观察温中化湿止泻汤服用此方尤其是对腹泻、腹痛、腹胀、大便性状异常等症状的改善更具有优势，值的临床进一步推广应用。
参考文献［１］顾建国、乔天阔等疏肝温清汤治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察［Ｊ］上海中医药杂志，２０１１，４５（４９７）：５８．６０．［２］巩艳清、陈霞痛泻要方合四君汤治疗腹泻型肠易激综合征３０例［Ｊ］实用中医内科杂志，２０１１，２５（１１）：５２．５４．［３］王思云、李享等健脾化湿法治疗腹泻型肠易激综合征临床研究［Ｊ］北京中医药，２０１４，３３（４）：２４６．２４９．［４］张声生脾胃病［Ｍ］人民卫生出版社，２００６，６．