肝脏撞击伤后CO2气腹对腹腔内器官局部血流量影响的实验研究

论文摘要

肝脏撞击伤在平时较为常见,是机动车辆撞击、高处坠落、暴力打击最容易受损的器官之一,在各种腹部伤中肝损伤的发生率约占15%～20%,仅次于脾损伤,占第二位。目前在肝外伤的救治中,对生命体征稳定的患者,致力于提高诊断的准确率,减少阴性探查,并尽量采取“微创”的方法治疗是肝外伤救治的重要进展。腹腔镜技术作为微创外科的代表已成为21世纪外科发展的方向之一。传统的剖腹探查是对于腹部伤诊断、治疗的手段之一,然而其阴性剖腹率为5%～20%,甚至高达40%。腹腔镜以其清晰直观的视野、微小的创伤及诊断治疗并举的优势在腹部创伤的诊断治疗中发挥了重要作用。然而,在腹部创伤中,多脏器的合并损伤往往超过了单一的肝损伤,甚至伴有多系统器官和组织的损伤,这也是肝脏撞击伤的一个主要特点。因此,腹腔镜并非适用于所有的腹部创伤患者,同时该过程中腹腔镜对腹腔内脏器的影响以及许多潜在的腹腔镜手术风险尚需通过较深入的实验研究进一步明确。为此,本研究通过建立实验性肝脏撞击伤动物模型,采用彩色微球（color-labeled microspheres, CLM）技术检测气腹前、气腹后各时相点腹腔内各器官（如肝脏、肾脏、脾脏、胰腺、胃、小肠、大肠等）的局部血流量变化,同时抽取静脉血检测气腹前后谷草转氨酶（AST）、尿素氮（BUN）浓度的改变,并于实验后取肝、胃、小肠等组织作病理学检查。研究在不同的CO2气腹压力（intraabdominal pressure, IAP）状态以及机体不同程度失血的条件下腹腔内脏器（intraabdomial organs, IAO）的血流量（regional blood flow,RBF）变化、相应的器官功能和（或）组织病理学变化,以期为临床提高腹腔镜在腹部创伤中应用的安全性提供一定的实验依据。本研究的主要结果与结论如下:1、建立的肝脏撞击伤模型具有如下特点:⑴自行研制的BIM-Ⅳ型生物撞击机有操作简便、物理参数容易控制、撞击部位准确及可重复性好等优点;⑵实验动物肝脏损伤的病理、类型、伤情与临床较为接近,按AAST-OIS分级标准来判定,肝损伤伤情集中在Ⅰ级～Ⅱ级范围内,AIS评分为2分;⑶肝脏损伤的同时可合并有肺的损伤;⑷可利用致伤模型进行力学因素分析及多项实验指标的检测。2、在国内率先采用彩色微球（color-labeled microspheres, CLM）技术检测腹腔内各器官的局部血流量变化。目前测量血流量的方法还有彩色多普勒或电磁血流仪直接测量、黏膜张力测量法以及吲哚花青绿间接测量法。与其它检测方法,本方法具有操作简便,在同一时刻内可检测多个组织器官的血流量,也能分别在多个时相点进行检测,受外界干扰因素少,检测数据客观准确,不构成对组织器官的损伤等优点。3、研究发现,在5mmHg气腹压力条件下,实质性脏器在气腹30分钟血流量就会出现显著下降,而空腔脏器等则多在气腹2小时才会出现血流量显著下降。如果要使空腔脏器的血流量在气腹30分钟就出现显著下降,则需提高气腹压力至10mmHg,甚至至15mmHg。造成腹腔内各器官局部血流量降低的主要因素有:⑴肝脏损伤的严重程度及失血量;⑵CO2气腹压力大小:5mmHg的气腹压力对器官血流量的影响,特别是对空腔脏器的影响,要比10mmHg以及15mmHg气腹压力小;⑶CO2气腹持续的时间:气腹持续30分钟与气腹持续2小时相比,前者对血流量的影响更小。结果表明,失血量较少、气腹压力较低、气腹时间较短,腹腔内器官局部血流量下降幅度就越小;失血量较多、气腹压力较高、气腹持续时间较长时,对腹腔内器官血流量的影响就越大。4、研究发现,CO2气腹使腹腔内器官血流量显著下降,是继发引起肝、肾、胃、肠黏膜组织病理学变化、功能受损的重要原因。甚至可能导致胰腺缺血而诱发急性胰腺炎、胃肠道黏膜缺血性损伤导致菌群移位进而可能诱发SIRS或MODS的危险因素。因此,腹部创伤患者采取腹腔镜诊治时,要尽量缩短气腹时间、减小气腹压力以避免或加重组织和器官的继发性损害。同时加强围手术期对各重要脏器的功能检测,采取相应的对症处理亦是行之有效的办法。而对于失血量≥40%者,积极的抗休克、液体复苏、补充全身有效血容量应优先于腹腔镜诊治。

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• Abstract
• 摘要
• 2气腹对腹腔内器官局部血流量影响的实验研究'>论文正文 肝脏撞击伤后 CO₂气腹对腹腔内器官局部血流量影响的实验研究
• 前言
• 第一部分 实验性肝脏撞击伤动物模型的建立
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 第二部分 肝脏撞击伤后C02气腹对腹腔内器官血流量影响及组织病理学改变的实验研究
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 全文总结
• 致谢
• 照片
• 参考文献
• 文献综述一 腹腔镜在腹部伤诊治中气腹对机体生理功能的影响
• 参考文献
• 文献综述二 彩色微球技术在组织器官局部血流量检测中的应用
• 参考文献
• 攻读硕士研究生期间发表论文
• 攻读硕士研究生期间参加全国、全军学术会议