于绍鹏五常市五常镇卫生院黑龙江哈尔滨150200
【摘要…目的：对于70例粉瘤合并感染Ⅰ期患者进行切除缝合治疗研究，探讨切除缝合治疗的临床疗效。方法：将70例粉瘤合并感染Ⅰ期的患者进行随机的分组，分为两组，即治疗组和对照组。对于治疗组给予的治疗采取外敷鱼石脂软膏等方法的保守治疗，即将就诊时感染的粉瘤彻底切除，双氧水、生理盐水冲洗创面后一期缝合，术后酌情给予抗生素及换药，这样能够使部分炎症得到控制，再行择期无菌手术。
而对照组给予切除缝合治疗。保证疗程均是5天，治疗结束后对两组的疗效进行比较，比较出差异进行分析研究。结果：给予切除缝合治疗的治疗组统计效率高达95%，而作为保守治疗对照组效率有70%，总体来讲，两组比较总效率治疗组优于对照组。结论：切除缝合治疗效果能够明显提高疗效，是治疗粉瘤合并感染Ⅰ期的一种非常有效方法。
【关键词…粉瘤；感染Ⅰ期；切除缝合治疗效果【中图分类号…R435.121.4+6【文献标识码…A【文章编号…1276-7808（2015）-04-114-01
粉瘤并感染作为门诊外科非常常见的病征，较为普遍的解决办法是先切开引流、抗感染，等待炎症消失后再进行二期切除工作。对于一些轻微的粉瘤，我们采取外敷鱼石脂软膏等方法的保守治疗，这样能够使部分炎症得到控制，再行择期无菌手术。由于在囊内大多为豆腐渣样物，大部分都难得到控制，还会迅速形成脓肿，触之有波动，抽有脓汁，这时候就必须切开排脓，也就是进行清创工作，由于清创方法不同，效果也不一样，则100%复发，其中脓肿形成者5例，行传统治疗法，即先应用抗生素控制感染，有脓肿形成者切开引流，待炎症消退后再行切除，此29例患者，有26例待炎症消退后接受了手术治疗同时也会给患者带来二次痛苦。但是整体来讲，病程时间较长，会在一定程度上增加病人的痛苦以及经济负担重。作者于2013年至2014年间采用I期切除缝合的治疗方法共治疗70了例患者，效果非常满意。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2013年至2014年间收治的该类病人，共有70例粉瘤合并感染Ⅰ期的患者，在这些患者中，男性患者有53例，女性患者有17例，患者年龄在19到68岁之间，平均的年龄43.5岁。这些患者经过临床诊断以及相关检查，出现的症状：囊内大多为豆腐渣样物，大部分都难得到控制，还会迅速形成脓肿，触之有波动，抽有脓汁，这时候就必须切开排脓，也就是进行清创工作，对于一些轻微的粉瘤，我们采取外敷鱼石脂软膏等方法的保守治疗，这样能够使部分炎症得到控制，再行择期无菌手术。还有可能会出现严重疾病。有些病人正在服用非备体类药物，有时会引起全身性疾病，也有可能引起血液病、尿毒症等，进而引起的感染。然后将70例患者进行随机的分为两组，其中治疗组有32例，对照组有38例，进行研究。粉瘤直径1cm到4cm之间，所有病例局部都出现红肿、疼痛、压痛，出现破溃的有3例。体温在37.5到38℃的有15例。无明显差异，能够进行比较。
1.2治疗方法对于患者要进行当天门诊当天手术切除工作，对于术后的患者需要口服复方新诺明，个别肌注青霉素。手术方法，与没有感染的粉瘤处理方式基本相同，但是需要注意的是一定要将水肿严重、活力差的组织区域一并切除掉，对于粘连重的切除范围要求要广一些，保证全部切除掉；最主要是将周围有炎症的疤痕都一起切除。在进行切除后要使用双氧水以及生理盐水来深度冲洗伤口。如果切口较大，出现渗血较多的现象者，就需要放置胶片引流进而实施加压包扎，24h后拔除胶片，在手术完成后的7到10天时，进行拆线工作，要保证切口全部I期愈合，对于有个别的病例伤口出现轻度红肿的患者，可先间断拆线或者是在拆线完成后使用酒精纱布换药2天，此时红肿将会很快消失。
2.结果得出实验结果，进而对实验的结果进行进一步分析，过去大多数采用无菌手术切除来完整囊壁，在出现感染现象后则先控制炎症，然后再手术切除残留囊壁，我院门诊近年来采用切开脓肿后一次性彻底清创法，使囊壁清除干净，达到治愈不复发。手术切除缝合组表现出明显疗效的有32例，有效的有15例，其中无效的有3例，总效率能达到94%；传统药物治疗组有明疗效的有5例，有效的有18例，其中无效的有7例，总效率能达到46%。治疗组的总效率要高于对照组，而且效果显著。经统计学分析，治疗组和对照组之间的切口愈合时间有差（P<0.05）；治疗组和对照组之间也有差异；而治疗组和对照组之间无差异（P>0.05）。即一期切除时，切口愈合时间就会有相对的延长。
3.讨论粉瘤感染的部位主要出现在囊腔内，而在囊腔内有完整的包膜，这非常有利于阻止感染的进一步扩散，使周围组织无感染或者是受波及的程度较轻。所以，将粉瘤完整的切除后，合理的处理切口，即术后应用抗生素，能达到I期愈合的目的。但是有一些患者会有明显的全身症状、局部严重水肿或是伴有其他严重消耗性疾病及其他部位出现有严重感染病的病例，所以需慎重采取用其他治疗方法。
对于感染性粉瘤也可以说是皮脂腺囊肿，较为传统的治疗方法是先应用抗生素控制炎症的出现，如果是有脓肿形成者要先切开引流，等待炎症消退后再考虑手术切除，这样处理的结果势必使总的治疗时间较长，而且患者的痛苦大，花费时间多。对感染性背部粉瘤切除的治疗，这一方法简单易行，费用降低较为合理，最重要的是痛苦减轻，虽然切口愈合时间平均相对延长几天，但是总的疗程大大缩短，所以感染性粉瘤一期切除是切实可行的，也是很有价值的，值得推广。
由于粉瘤疾病引起的合并感染Ⅰ期，在初期时没有明显的症状体征，也就导致了患者不能及时的就诊，患者去就诊时就已经引起了较为严重的循环功能障碍，还有部分感染引起大量出血的现象，进而导致了严重的急性周围循环衰竭的病症出现。另外，由于感染对于黏膜具有一定的消化作用，这也是感染性粉瘤形成最重要的因素。因此，需要及时的防治休克现象的出现，这样能够尽快的阻止感染，同时还能够控制周围出现感染的速度，这也是防止感染的非常重要的手段，因此应该得到高度重视。首先，最重要的就是要进行补充血容量，进而保证组织灌注，有效防治大面积感染现象的出现。根据患者病情，调整好各个参数。同时注意报警系统，观察是否出现高压报警或低压报警。严格执行消毒隔离制度严格执行无菌操作规程，保持室内空气湿润新鲜，行气管切开或插管的患者，病室应定时消毒。同时加强口腔的护理工作，依口腔pH值选用口腔清洗液。进行拆线工作，要保证切口全部I期愈合，对于有个别的病例伤口出现轻度红肿的患者，可先间断拆线或者是在拆线完成后使用酒精纱布换药2天，此时红肿将会很快消失。对于感染严重的患者禁食，给予输液、降颅压、止血、预防再感染等处理。
结语：综上所述，在治疗感染性粉瘤切除的相关疾病的过程中，近年来虽然取得了较大的进展，还开展了手术切除治疗，并取得了一定的疗效，但是药物治疗仍作为目前辅助的重要方法，其中防止感染治疗是最主要的措施。手术切除治疗已广泛用于治疗感染性粉瘤切除的治疗。具有持久而有效的防止感染的作用，在治疗过程中还没有发现明显的不良反应，所以值得广泛的推广。
参考文献：[1]黄侦祥.粉瘤并感染I期切除缝合70例[J].广西医科大学学报，1995，01[2]苗新泉；李顺兴；田新；陈红芳；冯晖，感染性粉瘤一期切除体会[J].华北煤炭医学院学报，1999，11[3]刘坤清；谷广芳；王淑芬，门诊对粉瘤形成脓肿后外科处置的初步体会[J]中国实用医药，2010，10