李黎
(新疆石河子大学医学院第一附属医院心内二科新疆石河子832008)
【摘要】目的：对BNP联合心率变异性用于心力衰竭患者短期预后观测临床意义进行分析。方法：收治60例心衰患者，进行血浆BNP、HRV的监测。结果：BNP高的人群较BNP低的人群愈后差；HRV高的人群较HRV低的人群愈后好；BNP的浓度随NYHA分级的升高而增加。结论：BNP、HRV作为心衰患者短期预后的监测指标有临床应用价值，应推广。
【关键词】心力衰竭；心率变异性；脑钠肽
【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0151-02
临床中常无有效的治疗措施来根治心衰，故该病预后不佳，死亡率极高。脑钠肽是临床中常用来作为监测心衰的有意义指标；心率变异性（HRV）是用来评估严重心血管事件的另一重要指标，为了进一步研究这两者用于心衰短期预后的应用价值，我院开展相关临床试验，以下是回顾性报道。
1.一般资料与方法
1.1临床资料
我科在2014年1月～2014年7月期间收集了60例心衰患者，年龄平均为57±3.1岁，其中男性21例，女性39例。所有患者NYHA心功能分级均达到II级，在排除其他干扰因素后进行以下实验。
1.2治疗方法
患者送入我院后采取利尿、强心治疗，同时给予吸氧、镇静、平喘、吸痰等对症治疗，减轻患者症状。60例患者在治疗前、治疗后测定血浆BNP，HRV相应指标水平。在患者出院后定期对患者进行随访，失访患者定为死亡患者。
1.3评价指标
1.3.1BNP
1.3.2HRV相应指标：SDANN、SDNN和PNN50。
1.4统计学分析
采用SPSS15.0对实验结果进行记录和分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用（x-±s）来表示，组间比较应用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1BNP水平与心衰预后的关系
研究人员对60例患者进行电话随访发现，血浆内不同水平的BNP患者预后多不同，BNP高的人群较BNP低的人群愈后差，具体数据见表1。
2.2HRV与心衰预后的关系
存活组与死亡组比较，SDANN，SDNN和pNN50组间差异明显；死亡组HRV相关指标较存活组减低，具体数据见表2。
3.讨论
心衰是一种严重的以心脏病变为基础的临床综合征，病理机制为心肌细胞的收缩或舒张能力失调，导致心脏正常泵血功能发生障碍，射血量减少，心脏内残余血量增加，如此一来，不仅外周血量减少，中心静脉压亦会增高，外周血液不能顺利回流，最终将导致全身浮肿。由于心衰多见于老年人和危重病人，而这些类型的病人一般多合并其他疾病，有时仅靠病人的体征和症状并不能及时、准确地诊断出心衰，但心衰急性发作时的病情进展较快，若不能及时处理，患者常会猝死，故有效的监测指标可大大提高心衰确诊率和治疗效果。
BNP是心肌细胞分泌的激素，主要但不局限在心脏中表达，也存在于脑、脊髓和肺等组织器官中。BNP在心肌细胞受到刺激后会大量生成（如牵拉），并释放入血，作为活性肽参与心血管系统的调节[1]。BNP主要的生理作用为扩张血管，抑制交感-肾素-血管紧张素-醛固酮的表达，减少醛固酮的分泌，促进排水排钠，从而减少外周血量，达到缓解、减轻心衰的效果[2]。有文献报道，BNP对早期心衰的诊断、治疗和预后有积极的指导意义。当室壁扩张、心肌受到物理牵拉或容量负荷增肌时，心室肌细胞会合成、释放大量BNP，用来阻止心脏负荷的进一步增加，这一点被医学研究人员认为是评估心衰敏感的指标之一[3]。另BNP可用来反应左心室舒张末压力升高的情况，相对于其他指标而言，能更好地反应心衰的程度。HRV是指心跳周期差异的变化情况，其实质是用来反应交感和迷走神经之间相互协调的关系。有研究学者对此做大量实验后发现，当迷走神经兴奋时，HRV会明显升高，反之，交感神经兴奋时，HRV会明显下降。HRV降低时，预示严重心血管事件，多提示预后不良，病死率高，故常被用来作为心源性猝死的最有意义指标。HRV常用指标为SDANN，SDNN和PNN50。
结果2.1数据显示：治愈出院人群血浆BNP与死亡人群血浆BNP差值接近3680ng/L，前者为平均水平为1941.45ng/L，后者平均水平为5621.63ng/L，表明血浆BNP越高对病人的预后越不利；在结果2.2中，死亡组SDANN，SDNN和PNN50均低于存活组，差异显著，表明HRV越高，病人预后越佳[4]。在结果2.3中，心力衰竭患者BNP浓度、LVEDD随着NYHA分级的级别升高而增大，再次说明血浆中BNP的浓度和心室扩张有关，随着心室的扩张，心肌细胞分泌BNP增多；同时，随着心功能分级升高，BNP浓度增大，再住院率明显增大，且随访发现好转患者的BNP水平低于治疗前，而再住院及死亡患者的BNP水平则显著高于治疗前，表明BNP浓度对心力衰竭患者的短期预后有一定的预测作用[5]。
综上所述，应在临床开展BNP联合心率变异性评估心力衰竭患者短期预后。
【参考文献】
[1]刘铁楠,吴春涛,周云会.红注射液对急性冠脉综合征患者血浆脑钠肽及心率变异性的影响[J].现代生物医学进展,2015,15(26):5122-5125.
[2]袁杨,毛静远,唐娥.西药联合生脉注射液治疗慢性心力衰竭随机对照试验的系统评价[J].中国循证心血管医学杂志,2014,6(5):519-523.
[3]万瑶.曲美他嗪联合卡维地洛治疗老年舒张性心力衰竭的疗效及对心功能和心率变异性的影响[J].中外医疗,2013,(4):137-138.
[4]简航宇,李强,曾丽云.常规疗法联合芪苈强心胶囊治疗慢性舒张性心功能不全的临床疗效及其对心率变异性的影响[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23（10）:115-117.
[5]樊留芳,殷泉忠,崔俊.BNP联合心率变异性在心力衰竭患者短期预后中的预测研究[J].河北医学,2015,21(12):1950-1952.