大庆油田总医院163001
【摘要】目的：分析研讨经肱动脉行介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床效果。方法：此项为前瞻性研究，采用随机抽签法抽取2017年2月-2018年8月本院收治的96例下肢动脉硬化闭塞症患者，按入院顺序分为对照组和研究组，各48例。对照组采用经股动脉入路介入治疗，研究组采用经肱动脉介入治疗，对比两组的TTS、ABI、并发症。结果：研究组一次性穿刺成功率为81.25%，高于对照组的64.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的手术成功率、随访中复发率、随访中死亡率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术前和随访6个月，两组的ABI、TTS比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组并发症总发生率为4.17%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床治疗下肢动脉硬化闭塞症疾病可考虑采用经肱动脉行介入，可按照患者状况确定手术入路方式，疗效突出，且降低了并发症发生率。
【关键词】经肱动脉；介入治疗；下肢动脉硬化闭塞症；疗效
[abstract]Objective：Toanalyzeanddiscusstheclinicaleffectofinterventionaltherapyviabrachialarteryforlowerextremityarteriosclerosisobliterans.Methods：96patientswithlowerextremityarteriosclerosisobliteransadmittedtoourhospitalfromFebruary2017toAugust2018wereselectedbyrandomlotmethod.Theywerepidedintocontrolgroupandresearchgroupaccordingtotheorderofadmission，48casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedinterventionaltherapyviafemoralarteryandthestudygroupreceivedinterventionaltherapyviabrachialartery.TTS，ABIandcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.Results：Thesuccessrateofone-timepunctureinthestudygroupwas81.25%，whichwashigherthan64.58%inthecontrolgroup（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferenceinthesuccessrate，recurrencerateandmortalityratebetweenthetwogroups（P>0.05）.TherewasnosignificantdifferenceinABIandTTSbetweenthetwogroupsbeforeandafter6monthsoffollow-up（P>0.05）.Thetotalincidenceofcomplicationsinthestudygroupwas4.17%，whichwaslowerthanthatinthecontrolgroup（16.67%，P<0.05）.Conclusion：Interventionviabrachialarterycanbeconsideredinthetreatmentoflowerextremityarteriosclerosisobliterans.Thesurgicalapproachcanbedeterminedaccordingtothepatient'scondition.Thecurativeeffectisoutstandingandtheincidenceofcomplicationsisreduced.
[Keywords]Transbrachialartery；Interventionaltherapy；Lowerextremityarteriosclerosisobliterans；Therapeuticeffect
动脉硬化闭塞症属于退行性疾病之一，随着社会经济状况不断发展，人们生活质量和方式也有所变化，其饮食结果也和以往存在差异，临床各疾病诊断治疗方式也在不断发展，动脉硬化闭塞症在我国发病率也在日益上升[1-2]。因此，临床在控制疾病危险性因素上具有一定必要性，此疾病主要治疗方案为手术介入治疗，手术常规性入路方式为股动脉，但针对髂股动脉闭塞患者，手术则无法顺利完成[3-4]。为加大手术选择及为临床治疗提供一定指导信息，本研究特选取96例患者，研讨经肱动脉行介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
此研究为前瞻性研究，采用随机抽签法选取2017年2月-2018年8月本院收治的96例下肢动脉硬化闭塞症患者，排除标准：（1）不包含存在手术禁忌患者；（2）排除动脉栓塞患者或动脉血栓患者[5-6]。按入院顺序分为对照组和研究组，各48例。对照组采用经股动脉入路介入治疗，研究组采用经肱动脉介入治疗。对照组：男29例，女19例，年龄53.2～73.6岁，平均（68.3±4.6）岁；病程3.2个月～4.9年，平均（2.3±0.4）年；Fontain分期：Ⅱ期19例，Ⅲ期20例，Ⅳ期9例。研究組：男27例，女21例，年龄53.9～73.1岁，平均（68.6±4.9）岁；病程3.4个月～5.1年，平均（2.6±0.3）年；Fontain分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期19例，Ⅳ期11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。
1.2方法
两组患者术前均接受各项检查，明确其体征指数状况。研究组接受经肱动脉行介入治疗，患者呈平卧姿势，外旋外展左上肢，在左侧肘窝肘横纹之上1cm位置，穿刺肱动脉搏动部位，把超滑导丝送入后，经左侧锁骨腹主动脉、降主动脉、下动脉，让导丝和导管轻柔进入到已经闭塞的下肢动脉，并试探远端状况，采用造影的方式确认已经闭塞长度，把适当的血管支架置入到闭塞段，手术过程中，酌情后扩支架中球囊，直至下肢血流恢复完成后，将导管鞘、导管拔出，进行压迫性止血处理，并加压包扎[7-8]。患者术后接受常规性处理，各医护人员需认真监测其体征指数。对照组则接受经股动脉行介入治疗。手术处理方式和术后常规处理均和研究组一致，但手术入路方式存在差异。
1.3观察指标
手术过程中需记录患者一次性穿刺成功率；患者治疗效果采用TTS量表和ABI量表就判定评分体现，TTS判定其趾端皮肤温度，ABI量表判定其踝肱状况[9-11]。患者治疗后随访时间为1年，记录其复发、死亡情况，同时随访过程中需记录患者并发症发生状况。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组的临床效果比较
研究组一次性穿刺成功率为81.25%，高于对照组的64.58%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的手术成功率、随访中复发率、随访中死亡率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组的TTS、ABI比较
术前和随访6个月，两组的ABI、TTB比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.3两组并发症发生情况比较
研究组并发症总发生率为4.17%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（字2=8.3697，P=0.0038）。
3讨论
下肢动脉硬化闭塞症（Lowerextremityarterialocclusivedisease，LEAOD）也称为外周血管疾病（Peripheralarterialdisease，PAD），属于下肢动脉粥样硬化斑块造成人体下肢缺乏供血出现的肢体坏死和缺血性病变，是全身动脉粥样硬化疾病的一个发展部分[12-15]。随着人们生活水平不断提升，寿命得到一定延长，各代谢性疾病发病率也有显著性上升，如糖尿病等，这就加大了下肢动脉硬化闭塞症发生可能性，使得该病也呈逐年上升趋势[16]。国际范围内，此疾病在75岁以上的人群中发病率较高，大约在20%，同时，此疾病在我国老年人群中发病率也较高，可高于10%[17]。下肢发生动脉硬化闭塞症可造成人体小腿不适、存在发冷、发凉、疼痛等症状，严重者会发生肢体破溃症状，更为严重者可能会出现坏死，需接受截肢处理。该病是造成患者下肢截肢的一个重要性因素，在截肢患者中占比大约为50%，对其生活质量造成严重影响，且加大了其死亡风险。
治疗下肢动脉硬化闭塞症主要方式一般为控制血糖、血压、适当进行运动、降低血脂、戒烟等，其治疗主要目的在于将此疾病危险因素降低。而戒烟则为首要任务，根据临床多次研讨发现，患者吸烟和下肢动脉硬化闭塞症发生之间存在密切性关系，且属于动脉硬化闭塞症疾病发病的独立性因素之一，因此，戒烟可降低下肢动脉硬化闭塞症疾病危险性。现在临床给予降血脂处理，其目的主要为降低其低密度脂蛋白指数，降低血管壁沉积脂样斑块，进而让动脉粥样硬化疾病发展和发生得到减缓。人体血糖、血压得到有效控制，可让内皮细胞功能处于平衡，重塑血管，血管炎症得到控制，也可将下肢动脉硬化闭塞症危险性降低。适当进行运动，一方面可控制患者体重，降低因肥胖所造成的脂类异常代谢，也降低了患高血糖、高血压等疾病风险性。此外，适当进行运动，对下肢血液循环有促进作用，开放侧支循环，下肢缺血状况得到延缓。
现临床治疗下肢动脉硬化闭塞症方法包含血管搭桥手术和血管介入治疗，因外科手术治疗创伤性较大，所以目前多采用微创介入治疗，也将其称皮腔中血管成形术，包含支架植入和球囊扩张，通过支架或球囊撑开闭塞血管，进而让血流可畅通流行[18-19]。现临床在治疗下肢动脉硬化闭塞症上，有关介入治疗效果仍然存在一定争议，特别是给予介入性治疗是否可将此疾病治疗后心脑血管发生率、远期疗效、死亡率、截肢率等改善。近年来，我国在介入治疗下肢动脉硬化闭塞症疾病上，诊治技术均发展较为快速，但大多为心内科、影像科、血管外科开展此类手术，给予其术后代谢体征指标、术前评估等方面控制存在缺陷，且部分研究存在手术成功率不高、病例数较少、随访时间较短等缺陷性[20]。
介入治疗在下肢动脉硬化闭塞症中临床效果较好，手术常规入路为股动脉入路，但针对髂动脉闭塞疾病者，腹主动脉、髂动脉为锐角状态，在进行穿刺时导管导丝常常无法将其送到髂动脉对侧。穿刺同侧股动脉，因髂动脉闭塞，而同侧股动脉无搏动症状，造成穿刺定位难度较大。采用经肱动脉穿刺，导丝从腹主动脉至两侧髂动脉较为容易，此研究中研究组也同时表明其一次穿刺成功达到81.25%，证实此入路方式具有一定优势性。虽然本研究显示，两组的复发率、死亡率、ABI、TTS比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；但研究组并发症总发生率为4.17%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，临床治疗下肢动脉硬化闭塞症可考虑采用经肱动脉行介入治疗，可按照患者状况确定手术入路方式，疗效突出且降低了并发症发生率。
参考文献：
[1]潘易飞，林细吟.认知行为疗法改善下肢动脉硬化闭塞症介入术后病人焦虑及抑郁的效果[J].护理研究，2016，30（9）：1111-1113.
[2]顾洪斌，解华杰，王志鸿，等.溶栓并腔内介入治疗2型糖尿病合并下肢动脉血栓形成的临床分析[J].中华糖尿病杂志，2013，5（6）：328-331.
[3]许波，孙悦华.下肢动脉硬化闭塞症患者介入手术前情绪状态及原因的调查研究[J].中华现代护理杂志，2015，21（33）：4022-4025.
[4]ZhangY，ZhangW，WangKQ，etal.Expressionofplatelet-derivedgrowthfactorinthevascularwallsofpatientswithlowerextremityarterialocclusivedisease[J].Experimental&TherapeuticMedicine，2015，9（4）：1223-1228.
[5]赵金武，王晓玲，刘红宇，等.下肢动脉硬化闭塞症206例外科手术治疗经验[J].中国老年学杂志，2013，33（23）：6022-6023.
[6]马天宇，谷涌泉，郭连瑞，等.下肢动脉硬化闭塞症外科治疗方法的比较及预后：单中心十年经验[J].中华外科杂志，2015，53（4）：305-309.
[7]牛苏，李国均，吴海江，等.补阳还五汤在下肢动脉硬化闭塞症介入术后应用效果[J].中医药学报，2016，44（1）：94-96.
[8]陈长广.腔内介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床效果分析[J].中国当代医药，2014，21（14）：67-68，72.
[9]高真生.经肱动脉行介入治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2016，27（5）：605-606，619.
[10]俞志强，龚亦群，洪彪，等.下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的临床疗效及其影响因素研究[J].现代生物医学进展，2015，15（32）：6275-6278.
[11]杜自忠，李健.下肢动脉硬化闭塞症介入治疗近远期疗效评估[J].内科，2015，10（5）：643-645.
[12]SchmalstiegJ，ZellerT，TüblerT，etal.Longtermdataofendovascularlytreatedpatientswithsevereandcomplexaortoiliacocclusivedisease[J].TheJournalofCardiovascularSurgery：OfficialJournaloftheInternationalSocietyforCardiovascularSurgery，2012，53（3）：291-300.
[13]孟庆江，罗薇，李耀杰，等.介入治疗与单纯保守治疗下肢动脉硬化闭塞症疗效对比[J].现代诊断与治疗，2016，27（1）：21-22.
[14]解海霞，金荣.血管介入治疗下肢动脉硬化闭塞症20例分析研究[J].医学信息，2016，29（14）：110-111.
[15]张础图，骆文龙.血管支架介入治疗下肢动脉硬化闭塞症的疗效观察[J].医药前沿，2016，6（20）：172-173.
[16]李萌，孫秀琳.经肱动脉入路行介入治疗下肢动脉硬化闭塞症20例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2014，20（8）：83-84.
[17]陈磊，刘建夏.经肱动脉入路治疗高位下肢动脉硬化闭塞症[J].山东医药，2011，51（52）：102-103.
[18]谢可平.介入治疗下肢动脉硬化闭塞的临床疗效及护理配合[J].医学信息，2015，28（43）：249-250.
[19]王祖辉，杨红伟，谭毅华，等.经肱动脉入路治疗对下肢动脉硬化性闭塞患者血液流变力学的影响[J].中国医学创新，2016，13（31）：38-41.
[20]宋汉文.浅析下肢动脉硬化闭塞性病变的介入治疗[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（48）：63.