聊城市中心医院
摘要：目的：调查医护人员手卫生依从性，分析影响手卫生依从性的原因。方法：采用隐蔽式现场观察的方法，调查外科100名不同病区医护人员接触病人前后、无菌操作前后、接触病人血液、体液后、脱手套后手卫生执行率。结果：该科室医护人员手卫生执行率为39.00%，接触病人前、后分别是27.50%、52.00%，无菌操作前执行率为38.00%，无菌操作后执行率为65.00%，接触病人血液、体液后是80.00%，脱手套后为45.40%。结论：该科室医护人员手卫生执行率有待改善，要定期加强调查分析，加强手卫生相关知识的学习，总结经验，制定出相应的干预措施，降低医院感染率，减轻患者痛苦和经济损失。
关键词：医护人员；手卫生执行率；干预措施
【AbstractObjective】：Toinvestigatethecomplianceofhandhygieneofmedicalstaffandanalyzethereasonsforthecomplianceofhandhygiene.Methods：usingthemethodofcovertobservation，beforeandaftersurgery，100patientsindifferentwardsofmedicalstaffbeforeandaftercontact，contacttheasepticoperationofbloodandbodyfluids，patientsafterremovinggloveshandhygienerates.Results：theimplementationrateofhandhygieneofmedicalstaffintheDepartmentwas39%，27.50%and52%beforeandaftercontactingpatients，38%beforeasepticoperation，65%afterasepticoperation，80%aftercontactingbloodandbodyfluids，45.40%aftergloves.Conclusion：theimplementationrateofhandhygieneofmedicalstaffinthisdepartmentneedstobeimproved.Weshouldregularlystrengthentheinvestigationandanalysis，strengthenthelearningofhandhygieneknowledge，summarizetheexperience，andformulatecorrespondinginterventionstoreducethehospitalinfectionrateandreducethepainandeconomiclossofpatients.
【Keywords】：medicalstaff；handhygieneexecutionrate；interventionmeasures
世界各国对手卫生均给予高度的重视，并采取了各种积极有效地措施来促进医务人员的手卫生。我国于2009年4月正式颁布了《医务人员手卫生规范》。提高医护人员的手卫生执行率可以有效地减少医院感染的发生[1]。为了提高护理医疗质量，保障医疗安全和护理人员的职业安全，对本院外科不同病区医护人员手卫生执行情况进行了现场调查，并对相关因素进行分析，提出干预措施。
1资料与方法
1.1资料选择本院外科病房200名医护人员为观察对象，其中包括医生、护士、护士长。
1.2方法研究期间每天由医院感染管理科专职人员逐一下科室，在医务人员不知情的前提下，调查采用卫生部医务人员手卫生依从性调查表的调查要求及观察方法，观察医务人员是否按规范洗手，应该洗手次数和实际洗手次数或用快速手消毒液代替洗手，洗手指征掌握的情况，并进行记录。依据手卫生规范的要求，对医护人员接触病人前后，无菌操作前后，接触病人的血液、体液后，脱手套后手卫生执行情况进行观察。观察人员是直接从各病区选取，调查前，对人员进行统一培训，以掌握本次调查目的、计划、内容及操作方法，深入各病区多次进行现场隐蔽式观察[2]。观察者根据调查内容认真观察并填写调查表。
2结果
被调查的100名护理人员中，能执行手卫生中其中一项的39人，执行率39.00%，其中接触病人前执行率为27.50%，接触病人后执行率为52.00%，无菌操作前执行率为38.00%，无菌操作后执行率为65.00%，接触病人的血液，体液后执行率为80.00%，脱手套后执行率为45.40%，差异均有统计学意义（p<0.01），见表1。
3讨论
3.1手卫生现状执行率最高的是接触病人血液、体液后，而执行率最低的是接触病人前；大部分医护人员在接触病人前不洗手，在治疗护理过程中或两个病人之间的操作中不洗手，而是在完成整个病房的护理操作或是完成多个病人的输液、肌注后才洗手。由此可见医护人员在进行不同护理行为时，差异较大，对洗手的重要性认识不足，缺乏对手卫生的正确认识与掌握、控制交叉感染的意识淡薄。在面对较多家属的情况下，频繁洗手会影响与患者及家属之间的关系；洗手监督措施也不够完善。
3.2影响手卫生执行率的原因。
3.2.1医护人员对洗手的重要性认识不足，洗手指征掌握欠佳，缺乏洗手标杆，控制交叉感染的意识淡薄，对洗手的认识停留在理论上，知道应该怎样做但是落实不到位。
3.2.2工作忙时间紧，一般情况下工作量越大、操作步骤越多，医务人员的手卫生依从性都是比较低的。
3.2.3缺乏行之有效的监管措施。管理人员对正确的洗手指征、操作方法和时间要求缺乏有力的指导和监控，洗手消毒只是流于形式，难以落实。
3.3干预措施
3.3.1加强认知行为教育，提高手卫生执行率根据《医院感染管理办法》[3]及《医务人员手卫生规范》[4]等标准培训，使医护人员更全面、直观地学习到手卫生知识。各病区应加强对标准的学习，在科内展开手卫生继续教育培训，每月抽检医护人员的手卫生，提高和强化医护人员对手卫生重要性的认识，需对护理人员进行长期的教育和动员.
3.3.2加强监督管理科室感染控制人员应加强手卫生宣传力度和监督力度，科室应定期对医护人员进行手卫生监测，并做好信息反馈工作，建立健全规章制度，科主任、护士长应每日提醒监督大家执行洗手，不断强化，促使医护人员自觉行动起来，自觉提高手卫生的执行率。
3.3.3完善洗手设施要加强对各病区各类洗手设施的完善，配置便捷洗手设施和选择医务人员愿意接受的手卫生产品。各病区洗手设备要做到每日清洁或消毒。在手卫生设施方面加大投资，增加洗手池，配置符合要求的感应水龙头，有温水供应，安装干手设施，用按压式洗手液，配备一次性擦手纸和快速手消毒液，落实手卫生规章制度。
参考文献：
[1]张润香，冯伟，熊建球.临床医护人员洗手现状与方法探讨[J].中华医院感染学杂志，2006，16（10）：1138-1139.
[2]韩黎，朱士俊，魏华，等.医院感染管理研究[J].中华医院感染学杂志，2004，14（8）：891-895.
[3]耿莉华.医院感染实用手册[M].北京：科学技术文献出版社，2001：117-123.
[4]苏黎，刘素球，雷钊慧.临床医务人员手卫生现状及影响因素[J].当代护士（中旬刊），2012，7：96-97.