李永杰（中山医院青浦分院上海青浦201700）
【摘要】目的探讨引起支气管内膜结核误漏诊原因及其引起的后果。方法回顾性分析支气管内膜结核误漏诊病例的临床资料。结果误漏诊率71.43％。结论重视支气管内膜结核，重视纤维支气管镜检查，减少支气管内膜的误漏诊。
【关键词】支气管内膜结核误诊漏诊
支气管内膜结核是发生于支气管粘膜或粘膜下层的结核病，其临床表现、X线表现均不典型，临床上漏诊误诊病例较多，导致延误治疗的同时，容易引起耐药结核，并且成为一个重要的传染源，给患者带来痛苦，给社会带来经济的损失。本病多继发于肺结核，少数病例也可单独发病，影像学检查时肺部无结核病灶或仅有少许稳定性病灶，因此易被漏误诊。[1]1998年以来，我院共收治35例，误诊病例25例，误诊率71.43％，为总结临床经验教训，减少误诊和漏诊，现将误诊原因分析报告如下。
1临床资料
本组误漏诊患者，男性20例，女性5例，年龄：20-60岁，病程1-7年，主要症状为干咳、胸闷、气短、呼吸困难、咯血、发热、盗汗等，有部分病例无明显症状。胸部X线、胸部CT检查多为阴性。长时间被误诊为慢性支气管炎、支气管扩张等，长期反复使用抗菌素、镇咳等均无明显疗效。全部病例经查纤维支气镜检查，刷检、支气管肺泡灌洗，支气管内膜病变出取材病理检查排除其他疾病，涂片找到抗酸杆菌或发现干酪样病变确诊。
2支气管内膜结核误诊原因分析
2.1临床症状不典型，支气管内膜结核可有咳嗽咳痰、消瘦、盗汗、发热、乏力、胸闷等，上述症状在诊断支气管内膜时不具有特异性，易于急性支气管炎、慢性支气管炎、哮喘、肺部感染等病相混淆。支气管内膜结核又多无明显阳性体征。[2]
2.2对支气管内膜结核重视不够：支气管内膜结核相对于肺结核发病率较低，医护人员对支气管内膜结核重视程度不够，警惕性不高，又属于专科疾病，综合性医院非结核科的医生对本病缺乏系统、全面的了解，因此在临床诊治过程中只重视常见病、多发病，而忽视支气管内膜结核。患者有可能反复就诊，但非专科就诊多，一般在普通内科就诊，使用多种抗生素抗炎治疗无效，也未考虑过进行诊断性抗痨，医师临床经验缺乏，造成本病长时间误诊。
2.3忽视了结核菌素及痰找抗酸杆菌检查：结核杆菌感染时，结核菌素试验敏感性较高。支气管内膜结核，痰菌不易排出，导致痰液检查阳性率低，反复痰菌检查，可提高阳性率。
2.4影像学检查的局限性：胸部X线平片、CT检查都很难发现支气管内膜病变，胸部X线平片、CT检查结果无明显特征性，仅能为明确支气管内膜结核提供间接依据，对支气管内膜结核诊断价值不高。
2.5纤维支气镜检查：纤维支气镜检查是诊断本病的主要方法，对可疑支气管内膜结核或临床表现为长期咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、肺部闻及局限性哮鸣音及痰集菌阴性者，应常规做纤维支气管镜检查。镜下的活检、刷检、支气管肺泡灌洗液检查、抗酸杆菌培养等都非常重要。应重视纤维支气镜检查。
3讨论
支气管内膜结核如果不及时治疗，向支气管腔溃破引起粘膜溃疡、肉芽组织增生，容易出现并有支气管播散。如病灶向外发展可破坏支气管软骨，支气管壁的破坏可以导致官腔狭窄以致闭塞，可引起局限性、阻塞性肺气肿、张力性气胸、继发感染和肺不张等改变。治疗不及时，导致不可逆改变，需外科手术的介入。延误治疗，同时容易引起耐药结核，并且成为一个重要的传染源。故早发现、及时治疗支气管内膜结核十分重要。为了防止误诊和漏诊，临床医师应不断学习和总结提高临床经验，不断提高对本病的认识和诊断水平。纤维支气镜检查是诊断支气管内膜结核必需的检查手段，镜下的活检、刷检对提高支气管内膜结核的诊断率、避免误诊具有重要意义。对于有咳嗽、咯血、呼吸困难、或有声音嘶哑症状，肺部影像表现为阻塞性肺炎、肺不张、肺膨胀不全，病灶广泛，抗炎平喘治疗效果不佳等，应常规予纤维支气镜检查。早期明确诊断，予全身抗痨，同时抗痨药物雾化吸入及局部气管镜下用药，可迅速控制病情，有效治疗，从而提高病人生活质量，尽早治愈病人。提高治愈率。
参考文献
[1]陈晓红，张侠，李敏.支气管内膜结核致肺不张18例误漏诊原因分析[J].临床误诊误治，2008，21（3）：11-13.
[2]解家禄.易致支气管内膜结核误漏诊的原因及防范措施[J].临床误诊误治，2010.20.（48）：102-103.