湖北省黄石市爱康医院，湖北黄石435000
摘要：膝骨关节炎也称退行性关节炎、老年性关节炎、增生性或肥大性关节炎，是骨科的临床常见病，多见于中老年人，随着我国社会人口的老龄化，发病率正日益上升。到目前为止还没有最理想的治疗方法。因此治疗上通常要通过多种康复治疗方法来消除或减轻关节疼痛，改善关节功能，提高患者的生存质量，尽最大限度的减少治疗的不良反应。本文探讨了针对不同类型采取的合理、规范的治疗方法，期望找到更好的方法。
关键词：退行性；膝骨关节炎；治疗方法
【分类号】:R274.9【文献标识码】A【文章编号】
老年性退化，是引起膝关节退行性关节炎的主要原因。中老年后，一切组织器官都会发生退行性变化；骨和关节组织也不例外，退行性变化，尤其好发于承重的关节和多活动的关节。过度的负重或过度的使用某些关节，可促进退行性变化的发生。此外，如关节内骨折、糖尿病、长期不恰当地使用肾上腺皮质激素等因素，均可促进退行性变化的形成和加速已存在的膝关节退行性关节炎的发展。
1治疗方法
治疗方法主要分为非手术疗法和手术疗法两种。下面简单介绍一下中药治疗、关节镜治疗以及膝关节表面置换术三种不同治疗方法。
1.1中药配方治疗中医认为膝关节骨性关节炎属于痹证、骨痹范畴，大多是由于肝肾亏虚，筋骨失养，气血不足，致机体易于损伤和感受风寒湿邪而发病，属本虚标实之证，治疗上大体可分为补益肝肾、强筋壮骨、活血化瘀、祛风除湿、温经通络、益气养血等。中药配方：鸡血藤30g，威灵仙30g，透骨草30g，桃仁20g，防风15g，熟附子6g，每日1剂，水煎分2次服，用药期间禁生冷食品。上述药物均有镇痛、抗炎、改善血液循环，调节机体免疫功能等作用。中医中药治疗有较好的疗效，经过临床验证疗效肯定，无毒副作用，可以推广使用。1.2关节镜治疗关节镜治疗（膝）骨关节炎损伤小，治疗精确，疗效肯定，缓解疼痛，可最大程度和最大限度地改善膝关节功能，因此广泛应用于临床。
在早期骨关节炎患者为了延缓病情，最常用的方法是关节腔冲洗。关节冲洗是一种简易的值得推荐的方法。
其次是关节镜下膝关节清理术，关节镜下清理术主要是清理损伤的半月板。关节间隙极度狭窄，进镜困难者，不宜行清理术，可单纯行关节腔冲洗术。再次对于膝关节骨关节炎关节面软骨缺损者，应尽量使关节软骨修复，临床上常用软骨下骨钻孔、打磨成形术、微骨折术及清理创削术。打磨成形术是比较安全的一种手术，适用小于2cm的软骨缺损病灶，打磨深度一般不超过软骨下骨1mm，关节镜下见打磨面有少量渗血即为合适深度，否则有可能使松质骨裸露，目前该手术已被软骨移植术代替。
1.3膝关节表面置换术膝关节表面置换术被认为是治疗终末期或严重膝关节骨关节炎最有效、最成功的手术之一。手术适应证选择是否正确影响着临床治疗效果。不论何种原因只要是膝部严重疾病有疼痛、不稳、畸形、日常生活活动严重障碍，经保守治疗无效或效果不显著的病例均可行置换术。对于膝关节周围肌肉瘫痪、活动性化脓性感染，膝关节己长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状，则不能采用膝关节表面置换术。膝关节表面置换术也应考虑病人年龄最好大于55岁，体重要求不能过重，同时根据患者年龄、性别、病程和关节使用情况作出选择。
2结果
关节镜治疗膝关节骨关节炎有很多优点，如创伤小、感染少、愈合快、并发症少等，关节镜治疗对有疼痛、肿胀症状及X线片表现的严重骨关节炎是有效的，能够促进患者的关节运动功能及延缓进一步的手术治疗时间。膝关节镜手术对于中度病变的膝骨关节炎，推迟了关节置换的手术时间，但治疗重度膝骨关节炎，成功率低。影响人工全膝关节置换疗效的因素较多，包括手术适应证的选择、假体类型的选择、手术技术操作、术后康复锻炼，其中尤以手术操作最为重要，精确测量下肢力线、膝内翻角度和内旋角度，为手术矫形提供重要依据。
3讨论
（膝）骨关节炎又称老年性膝关节炎，是一种常见、多发病，是以软骨损伤、软骨下骨质暴露、骨赘生成及关节间隙变窄等为病理改变的退行性疾病，其主要特征是关节软骨的退变。所谓退行性（膝）骨关节炎就是指关节表面的软骨失去弹性，使得软骨下方的骨质受力增加，从而造成关节磨损加速、变薄，关节间隙变窄。如此一来，运动时力量之间传递到软骨下骨，使得骨硬化、变形、囊性变等等，从而导致关节功能的病废，中老年患者最常见。膝关节是人体活动量最大的关节，最易退行性改变。
OA是影响人类健康最常见的关节疾患之一，关节软骨退变为主要病理变化。关节疼痛，活动受限，僵硬为主要表现。OA严重影响患者的下肢功能，重者造成关节残疾。目前缺乏有效的治疗手段，除适当的休息、减肥、避免机械性损伤，使用拐杖或其他辅助设施以减轻受累关节负荷，进行有关肌肉锻炼以增加关节稳定性等外，适当的药物和特殊的物理治疗均有利于病情的恢复和疾病的控制。
疼痛是导致患者骨骼与肌肉障碍及致残的一个重要原因。疼痛的处置需要对患者的疼痛进行评估。OA患者通常为减轻疼痛而减少话动。然而这正适得其反，因为一段时间不活动可增加关节僵硬和疼痛，还可引起肌肉消瘦和软弱无力。此时应肯定地告知患者活动时所带来的疼痛并不导致病情加重。疼痛是由于缺乏运动而致僵硬的肌肉和关节的一种自然反应。一旦机体适应了这种锻炼，疼痛感就会减轻。这个时期，患者需要理疗师和护理人员的指导和支持，以帮助患者理解锻炼计划。
（膝）骨关节炎被认为是中老年人退行性疾病，膝关节负重量大，结构复杂，极易损伤，容易发生退行性改变，因此骨关节炎与慢性劳损有关。退行性膝关节病属于中医的“骨痹”范畴，目前西医对此尚无特效治疗。关节镜手术治疗已作为常规手术，但对于治疗膝关节骨关节炎仍有许多争论。对膝关节退行性骨关节炎要予以足够的认识和重视。通过对大量患者的观察，我们仍建议以综合治疗为主，结合药物、康复治疗，并积极配合日常生活的运动及保护，增强肌肉力量，保持关节稳定性和活动度，最后才考虑手术治疗。随着科学的发展和进步，医疗水平的不断提高，医疗器械的不断更新换代，高科技的广泛应用，对（膝）骨关节炎的进一步深入的研究，（膝）骨关节炎的治疗方法将会越来越合理化，治疗的效果也会越来越好，医疗水平也会越来越高。
参考文献
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通讯作者：柯雯昙。