吉林大学南岭校区医院
邮编：130022
【摘要】目的观察口腔卫生宣教措施对于固定正畸患者牙周健康状况的影响。方法206例固定正畸患者随机分为实验组与对照组，实验组在正畸治疗的同时反复进行口腔卫生宣教，对照组进行常规的正畸治疗，测量两组患者佩戴固定矫正器后1个月、3个月、6个月及12个月的菌斑指数、牙龈指数及龈沟出血指数。结果佩戴固定矫正器后1个月实验组对照组的菌斑指数、牙龈指数及龈沟出血指数无明显差别（P>0.05）.结论临床中对正畸患者坚持进行口腔卫生宣教，对牙周健康的维护有十分重要的意义。
关键词固定正畸；卫生宣教；牙周健康
固定矫治器是目前治疗错牙合畸形最常用的矫正器，但由于其托槽、带坏等装置不可避免地妨碍了刷牙及唾液流动，加上患者对口腔卫生的重视程度不足，致使牙面上菌斑、食物残渣滞留，从而改变了口腔微生态环境，容易造成牙龈炎、牙周炎等疾病，影响矫治的顺利进行。本文随机抽取206例固定正畸患者，通过对比研究，观察口腔卫生宣教对患者牙周健康状况的影响。
1资料与方法
1.1病例选择
选择2006年6月—2016年6月于我院口腔门诊进行固定正畸的患者206例，男96例，女110例，年龄12—25岁，平均年龄19.7岁，将其随机分为实验组和对照组，实验组103例，其中男性49例，女性5454例，对照组103例，其中男性47例，女性56例。2组调查对象均要求无开口呼吸的不良习惯。
1.2方法
实验组在给予常规治疗的同时，进行口腔卫生宣教，并在正畸过程中严格监控口腔卫生状况；对照组进行常规治疗。分别记录两组患者佩戴固定矫正器后1个月、3个月、6个月及12个月的菌斑指数，牙龈指数及龈沟出血指数。
1.3口腔卫生宣教内容
①示范教育：令患者与家长共同观看有关口腔卫生知识和正确刷牙方法的录像；在模型上对患者讲解有效的刷牙方法：使用正畸专用牙刷，刷毛与牙面成45°，轻度加压，将刷毛深入弓丝与牙面间重点清洁，可同时使用间隙刷，仍然刷不到的地方，可用探针或牙签剔除。②语言宣教：每次复诊时均指导刷牙，反复强调口腔卫生的重要性；早中晚饭后各刷牙一次，牙膏量每次均覆盖刷毛长度的一半，刷牙的时间必须超过3分钟，并可用一些漱口剂（如1:5000的氯已定）经常漱口。嘱患者注意饮食，不吃过硬过黏的食物，不要做啃食的动作，以免引起托槽、带环脱落或弓丝断裂；如出现牙龈炎症，应及时治疗。③文字教育：将印好的“口腔正畸知情书”，固定矫治前须知“以及有关口腔保健宣传资料发给患者及家长，并与复诊时有医生提问，患者作答，检查其熟悉程度。④电话随访：记录每个患者的联系电话，定期致电家长询问患者口腔卫生保健的情况，促使家长监督患者刷牙及注意饮食。
1.4测量方法
1.4.1检测牙位：4颗上切牙、4颗下切牙和上下颌4颗第一磨牙；检查位点：所有受试牙的近中齿面、远中唇面或唇面正中。主要依靠视诊探针检查，菌斑染色剂为2%中性红溶液，检查者为同一名专业口腔医师。
1.4.2观察指示：①菌斑指数（PIaqueindex,PLI）：根据菌斑量分为4级，0分—龈缘区无菌斑；1分—视诊无菌斑，但用探针可在游离龈及邻近区刮出薄层菌斑；2分—龈袋内、游离龈区或邻近牙面可见中等堆积量的软性沉积物；3分—龈袋内或游离龈区及邻近牙面有大量软性沉积物。②牙龈指数（gingivalindex,GI）根据牙龈病变的程度分为4级，0分—牙龈正常；1分—牙龈轻度炎症，颜色轻度改变，轻度水肿，探针不出血；2分—牙龈中度炎症，色红、水肿、光亮，探针出血；3分—牙龈炎症明显，红肿，有溃疡、自动出血倾向。③龈沟出血指数（sulcusbleedingindex,SBI）：分为4级，1分—不出血；2分—轻探龈沟时出血，龈外观正常；3分—探龈沟时出血，牙龈变红，无肿胀；4分—牙龈有溃疡或其它症状。
1.5统计学处理
采用SPSS13.0统计软件包，对相关组间数据进行配对t检验。
2结果
检查结果见表1—4。
表1结果表明：佩戴固定矫正器1个月后实验组与对照组的患者的PLI、GI和SBI值差别无统计学意义（P>0.05）;表2结果表明：佩戴固定矫正器3个月、6个月及12个月后对照组的PLI值显著高于实验组（P<0.01），说明口腔卫生宣教措施有助于佩戴固定矫正器后口腔卫生情况的改善。
4讨论
4.1固定正畸患者龈炎发病原因
在正畸治疗过程中，由于固定矫治器妨碍了患者刷牙和其它口腔卫生维护，这对口腔的自洁作用造成影响，使牙菌斑堆积，容易造成了牙龈炎。治疗前口腔卫生较差的患者，由于下前牙唇、舌侧龈缘有大量揭示存在，固定矫正器的佩戴又进一步影响了患者的口腔卫生维护，形成恶性循环，另外，固定正畸患者的口内矫正装置对牙龈组织的直接刺激也是牙龈炎的发生的一个重要原因，如托槽表面残留过多的粘结剂容易附着菌斑，带环的边缘不够密合或向龈沟内延伸过长及松动，均对龈缘产生较大的刺激；因此，保持患者口腔卫生对维持患者的牙周健康以取得良好的治疗效果十分重要。
4.2口腔卫生宣教对于维持患者口腔卫生的重要性
正畸患者牙龈炎与其口腔卫生措施的实施密切相关。有学者认为，固定矫正器使用后1—2个月开始，牙龈指数显著增加，并在正畸治疗过程中不断上升。本研究结果表明，佩戴固定矫正器1个月后，实验组与对照组的PI、SBI、GI值差别无统计学意义，这是因为初戴固定矫正器后，口内的固定装置妨碍了患者的口腔清洁，而患者由于不适应、不能掌握刷牙方法等原因，尽管接受了口腔卫生宣教，易无法完全控制龈炎的发展；从佩戴固定矫正器3个月起至12个月，实验组的PI、SBI及GI值均显著低于对照组，表明口腔卫生宣教措施使患者了解与口腔疾病有关的预防知识，有利于调动患者的主观能动性，积极配合，从而减少牙周并发症的发生，对患者的口腔卫生起了重要的作用，最终达到口腔医务工作者和患者都能感到十分满意的理想结果。因此可见，在整个正畸治疗过程中坚持进行口腔卫生宣教，对维护患者的牙周健康状况有重要意义。
参考文献
1.傅民魁。口腔正畸学［M］北京：人民卫生出版社，1999.115
2.杜鹃，谢以岳，固定矫治患者牙周健康维护的临床研究［J］口腔正畸学，1999.6（2）：74—76
3.曹采方.牙周病学［M］第4版。北京：人民卫生出版社，2000.85—86