西南医科大学附属中医医院，四川泸州646000
摘要：目的：探讨PDCA循环护理在提高内镜下肠镜手术肠道清洁度中的作用。方法：选取2016年5月至2018年5月期间的60例内镜下肠镜手术患者作为研究对象。按照护理方案的不同，将患者分为两组，各30例。观察组采取PDCA循环护理，对照组采取常规护理。观察并比较2组的肠道清洁度。结果：观察组的肠道清洁度合格率96.67%明显高于对照组的肠道清洁度合格率76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：PDCA循环护理有利于提高内镜下肠镜手术患者的肠道清洁度，值得临床推广。
关键词：PDCA循环护理；内镜下肠镜手术；肠道清洁度
肠道清洁度在很大程度上影响着内镜下肠镜手术的效果，提高肠道清洁度是肠道准备工作的一项主要任务，也是改善手术视野、提高疾病诊断准确率的重要前提[1]。为探讨PDCA循环护理在提高内镜下肠镜手术肠道清洁度中的作用，现对60例患者进行分组实验。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月至2018年5月期间的60例内镜下肠镜手术患者作为研究对象。入选标准：①符合内镜下肠镜手术的指征；②无精神系统疾病、无免疫缺陷，生命体征稳定；③签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除妊娠期、哺乳期妇女，排除急诊手术患者。按照护理方案的不同，将患者分为两组，各30例。对照组：男17例，女13例；年龄24~75岁，平均（52.15±4.41）岁。观察组：男18例，女12例；年龄45~76岁，平均（52.27±4.35）岁。
1.2方法
对照组采取常规护理，向患者讲解肠道准备工作的重要作用、具体方法，术前1天，嘱咐患者吃软质、流质食物，术前8小时，服用肠道清洁药物。
观察组采取PDCA循环护理。1）组建PDCA循环护理小组，护士长担任组长，责任护士、主管护师组成组员。2）PDCA循环护理主要围绕计划、执行、检查、行动四个方面进行。①计划（P）。a.总结、分析既往肠道准备工作中存在的问题，明确护理风险，主要包括护士缺乏对专业知识的了解、宣传教育不足、缺乏对患者病史的评估、肠道准备步骤不规范、管理不到位；b.根据上述护理风险，制定改进计划，一是制定培训计划，二是制定宣教计划，三是制定评估计划，四是完善肠道准备流程。②执行（D）。a.培训计划的执行。采取现场示范、专题讲座的形式，接受肠道准备专科培训，学习关于内镜下肠镜手术前肠道准备流程、肠道清洁度判断方法、肠道清洁药物的使用方法等知识；b.宣教计划的执行。收集内镜下肠镜手术相关知识以及肠道准备必要性、目的等资料，制作宣教手册，发放给患者，并一对一讲解，提高患者对手术及肠道准备的正确认识与重视，强化依从性[2]；c.评估计划的执行。对患者的一般资料、既往病史、排便习惯等进行评估，年龄较大或有长期便秘史者，术前3天低渣半流质饮食，并服用缓泻剂，每天有软便或糊状便后，方可行肠道准备；d.完善肠道准备流程。从医生下达肠镜医嘱至肠道准备结束的期间内，为肠道准备流程，这一过程中，重点注意患者的饮食、术前1天用蓖麻油后的排便情况、术前8小时有无规范服用肠道清洁药物以及服药后患者有无不适、活动情况、排便动态，控制肠道准备每一环节的质量。③检查（C）。重点检查护士对肠道准备与肠道清洁度相关知识的掌握情况、患者对肠道准备的重视及依从性、评估工作的全面性与正确性。④行动（A）。每日分析肠道准备中的问题，找出肠道清洁度不合格的原因，并及时整改，将其融入到后续计划中。
1.3肠道清洁度评定标准
由专业医生诊断肠道清洁度，分为四级：肠道有少量清澈液体，无气泡、粪渣，为1级；肠道有较多清澈液体，少量气泡、粪渣，但不影响检查及手术，为2级；肠壁上附着大量粪渣，有大量混浊液体，影响检查及手术，为3级；肠道内有大量粪便，严重影响视野，无法完成检查与手术，为4级[3]。1级、2级为合格，3级、4级为不合格。
1.4统计学方法
数据分析用PSS21.0软件。计数资料用率表示，行X2检验。P＜0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
观察组的肠道清洁度合格率96.67%明显高于对照组的肠道清洁度合格率76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
肠镜是一种临床常用的检查方法，主要用于诊治直肠、结肠疾病，具有创伤小、痛苦小、视野清晰的优势。借助有效的肠道准备，确保肠道清洁度合格，是保障内镜下肠镜手术可以顺利进行、有序完成的前提。肠道清洁度不合格，即肠道中存在大量粪便、粪渣或者是混浊液体，便会直接降低肠镜视野，影响对病变部位的观察与诊断，同时还会增加感染、出血、肠穿孔的风险。有效的肠道准备，需要患者积极、主动配合，因此，必须加强护理工作，提高患者对肠道准备的正确认识与重视，提高患者的依从性，以达到理想的肠道准备效果，提高肠道清洁度。
PDCA循环护理是一种新型护理模式，P“Plan”、D“Do”、C“Check”、A“Action”，即计划、执行、检查、行动，要求循环往复地加强护理与质量管理，针对护理中的问题，及时整改，以确保整体护理效果与质量。内镜下肠镜手术的肠道准备中，应用PDCA循环护理模式，计划阶段明确肠道准备的风险，制定科学合理、有针对性的护理计划，严格执行护理计划，并在实行全过程中加强对肠道准备要点的检查，根据实施结果发现不足，重新计划下一循环护理方案，逐步改进、完善。相比较于常规护理方法，PDCA循环护理具有前瞻性预测的优势，可以改善肠道准备质量，从而能够提高患者的肠道清洁度。
综上，PDCA循环护理有利于提高内镜下肠镜手术患者的肠道清洁度，值得临床推广。
参考文献：
[1]邹杏坚,何雪英,陈晓华.个体化肠道准备管理对患者结肠镜检查前肠道清洁度的影响[J].临床医学工程,2018,25(11):1561-1562.
[2]黄薇,高薇娜,阚仕雯,段丽萍,赵馨,刘建萍.医护一体化对提高肠道清洁度的研究[J].西藏医药,2018,39(05):95-96.
[3]罗燕君,何美花,曾映雪.PDCA循环护理在提高内镜下肠镜手术肠道清洁度中的作用[J].临床医学工程,2018,25(04):519-520.