论文摘要
目的:分析脊柱融合术治疗退行性腰椎间盘疾病的疗效。方法:检索Coehrane图书馆,Coehrane协作网背痛专业试验数据库、Medline、荷兰医学文摘（Embase）、中国生物医学文献数据库（CBM）、手工检索中文文献,并询问相关厂家以及研究者。纳入所有脊柱融合术治疗退行性腰椎间盘疾病的随机对照试验（RCT）,对其进行质量评价和Meta-分析。结果:共纳入11个研究包括1265例患者的RCTs,可能存在选择性偏倚、实施偏倚和测量偏倚。其中7个研究进行了不同脊柱融合术之间的比较,Meta-分析结果显示:前路椎间Cage植骨术使用重组人骨形态蛋白-2与自体髂骨比较融合率[RR合并=1.07,95%CI（1.00,1.15）];前路椎间植骨术中重组人骨形态蛋白-2与自体髂骨比较ODI评分[WMD=11.26,95%CI（3.36,19.16）],3个研究比较了360度植骨融合术与人工全椎间盘置换术,由于三篇RCT均未提供详细的原始数据及标准差（SD）,因此不能进行Meta分析。接受人工全椎间盘置换组病人术后早期疼痛VAS（Visual Analog Scale）,功能（Oswestry scores）改善显著,但术后六个月与融合组无明显差异。病人满意率在术后六个月人工全椎间盘置换组有优于融合组的趋势,短期随访显示人工椎间盘能够保存受累节段的运动功能。8个研究描述了并发症。结论:前路椎间Cage植骨术使用重组人骨形态蛋白-2与自体髂骨比较,有较好的融合率;前路椎间融合术使用重组人骨形态蛋白-2在改善ODI评分上不优于自体髂骨植骨组;其它的融合方法的疗效及指标评价不能得出肯定的结论,还需要更多的随机对照试验。人工全椎间盘置换短期内能够重建退变节段的高度及生理运动功能,缺乏长期的随访,尤其对于能否防止毗邻阶段的退变缺乏证据。尚需更多设计严格的研究以增加证据的强度。
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