论文摘要
目的对比小切口与传统开放术式后路腰椎椎体间融合（posterior lumbar interbody fusion, PLIF）术后邻近节段退变的差异。方法分析2006年1月至2009年12月,在浙江大学附属邵逸夫医院骨科行PLIF手术治疗下腰椎病变的患者102例。其中小切口组49例,男28例,女21例,平均年龄51.4岁。开放组53例,男27例,女25例,平均年龄50.6岁。小切口组随访时间48-58个月,平均51.3个月,随访率95.9%（47/49）；开放组随访时间46-62个月,平均53.4个月,随访率分别为94.3%（50/53）。比较两组术后VAS疼痛评分、Oswestry功能障碍评分、多裂肌损伤和邻近节段退变情况。结果两组间VAS疼痛评分和Oswestry功能障碍评分在术前无显著性差异,而在术后小切口组明显低于开放组（P<0.001）。小切口组术后椎间盘高度的丢失程度、MRI指数的降低程度、邻近节段影像学退变发生率均显著低于开放组（P<0.05）,小切口组术后共有4例出现邻近节段影像学退变,其中2例发生症状学退变；开放组术后出现邻近节段影像学退变12例,4例发生症状学退变,其中2例须再次手术干预。小切口组术后多裂肌横截面积减小和脂肪化程度均明显低于开放组（P<0.001）。邻近节段影像学退变与临床疗效（VAS疼痛评分和Oswestry功能障碍评分）无关（P>0.05）,但与术后多裂肌横截面积减小、脂肪沉积相关（P<0.05）。邻近节段症状学退变与临床疗效、术后多裂肌横截面积减小及脂肪沉积均相关（P<0.05）。结论与传统开放术式PLIF手术相比,小切口PLIF手术具有临床疗效好,多裂肌损伤程度低,邻近节段影像学退变发生率低等优点。