湖南省人民医院马王堆院区老年综合科湖南长沙410011
【摘要】目的：研究精细化护理在老年重症糖尿病足伤口护理中的应用价值。方法：以50例老年重症糖尿病足患者作为研究对象（收治时间是2015年8月-2016年7月），随机分成2组，25例/组。对照组采取常规护理，在此基础上观察组增加精细化护理。比较2组的足部动脉血流速度、踝肱指数、病灶大小、创面愈合时间、症状评分。结果：观察组患者护理后的上述指标与对照组相比均更令人满意（p＜0.05）。结论：精细化护理在老年重症糖尿病足伤口护理中具有较高的应用价值。
【关键词】精细化护理；老年；重症糖尿病足
糖尿病足属于糖尿病并发症之一，临床表现为足部溃疡，具有较高的致残率和致死率[1]，临床上治疗方式多样，但日常的护理干预同样重要。为了研究精细化护理在老年重症糖尿病足伤口护理中的应用价值，本文将50例老年重症糖尿病足患者纳入本次研究对象中展开讨论，以下是详细报告：
1基线资料和护理方法
1.1基线资料
以本院在2015年8月-2016年7月期间收治的50例老年重症糖尿病足患者作为研究对象，随机分成2组，各25例。
对照组：男：女=14：11；年龄范围61—79（70.25±4.23）岁。
观察组：男：女=13：12；年龄范围60—77（70.18±4.19）岁。
2组老年重症糖尿病足患者的基线资料差别不大，p值大于0.05。
1.2护理方法
对照组——常规护理。及时检测血糖水平，以便调整降糖药物的使用剂量，针对渗出较多的患者要及时换药，叮嘱患者不得用热水泡脚，洗完脚后查看足部皮肤是否出现异常（破溃、红肿等），及时上报异常情况。
观察组——常规护理+精细化护理。常规护理内容同对照组，精细化护理内容如下：
①饮食指导：为患者及其家属讲解如何选择益于疾病的食物、如何根据体重和身高计算每日身体所需热量以及如何灵活配餐等，若患者需护理人员为其制定饮食方案，则根据患者的病情给予低盐、低脂肪、高维生素的清淡食物，不得过度饮食，强调戒烟酒的重要性，针对使用降糖药物的患者，叮嘱其要随身携带含糖量较高的食物，避免出现低血糖。
②足部护理：指导患者日常正确的坐姿、立姿及行姿，在卧床休息时尽量将其患肢抬高，避免水肿加重。建议患者适当进行足部按摩、腿部活动，但不得长时间行走或站立，给予患者足部红线外照射，促进末梢血液循环。告知患者要佩戴透气和吸水功能较高的袜子，袜口要尽量宽松，做到勤换洗，尽量选择尖而宽大且合脚的鞋子，每天使用温水泡脚，不得使用具有刺激性的肥皂，用质地柔软的白毛巾擦拭脚部，若足部出现异常情况要及时就诊，加强肢端的保暖，叮嘱不得使用暖水壶或电热毯，防止烫伤。
③创面护理：教会患者判断伤口异常（渗血、脓性渗出、局部温度变化、末梢循环等）的方法，在换药的同时及时将坏死组织清除，仔细观察创面面积的改变情况及肉芽组织的生长情况，严格遵医嘱合理给予患者抗生素预防感染，对敷料情况进行观察，渗出较多时要第一时间通知主治医生进行处理，定期采集标本进行细菌培养，协助医生进行伤口的处理和扩创引流等操作。
1.3观察指标与疗效判定标准
（1）护理前后测量患者的足部动脉血流速度、踝肱指数及病灶大小。统计并对比2组患者的创面愈合时间。
（2）护理前、护理后采用评分法评估患者的症状严重程度。
①肿胀：0分——皮纹无变化；1分——皮纹变化轻微且未高出皮肤；2分——皮纹变化明显且高出皮肤1厘米内；3分——皮纹完全消失且高出皮肤超过1厘米。
②麻木：0分——无麻木；1分——轻度麻木；2分——中度麻木；3分——重度麻木。
③疼痛：0分——无痛；1分——轻度疼痛；2分——中度疼痛；3分——重度疼痛；4分——剧烈疼痛。
1.4统计学处理
本文数据均经SPSS18.0版软件处理，用（`x±s）表示足部动脉血流速度、踝肱指数、病灶大小、创面愈合时间、肿胀评分、麻木评分及疼痛评分，采用t检验。p＜0.05表示2组患者的各项指标数据对比差别较大，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的各项临床指标
如表1所示，2组患者护理前的足部动脉血流速度、踝肱指数及病灶大小对比无统计学意义，护理后，观察组患者的上述三项指标及创面愈合时间均优于对照组，p值小于0.05。
3讨论
糖尿病患者常合并血管病变及神经病变，随之出现下肢感染，逐渐发展成溃疡或深部组织损伤，即糖尿病足，糖尿病足在糖尿病并发症中属于比较严重的一种，迁延难愈[2]。老年重症糖尿病足患者血糖容易发生波动且波动幅度大，极易出现皮肤深度溃疡、坏疽、足部疼痛等严重症状[3]。糖尿病足的治疗较为复杂，受多种因素影响，需护理人员做好临床护理配合，提高治疗效果。
常规护理能够在一定程度上提高患者的自我护理水平，可及时处理患者足部出现的异常情况，但护理内容片面且不够精细，无法达到显著的护理效果，应采取更加全面、精细的护理干预措施。
精细化护理包括饮食指导、足部护理及创面护理三项内容。合理的饮食能够控制血糖水平，只有血糖水平达标才能促进病情恢复，因此，对患者进行合理的饮食指导十分必要，既能够保证机体能量充足，还能控制血糖和避免低血糖情况发生。精细化的足部护理能够让患者足部溃疡尽快愈合，正确的体位可防止病情加重或出现其他并发症，合理佩戴袜子和鞋子能够提高舒适度以及避免出现霉菌感染[4]，避免使用碱性肥皂能够防止发生手足皲裂，避免短时间行走和站立可预防鸡眼和胼胝的出现，总之，足部护理是促进患者伤口早日愈合的关键。精细化的创面护理能够让患者自身发现患足异常情况，有利于医生及时对症治疗，详细观察创面情况能够评估病情恢复情况，以便医生及时调整治疗方案，合理的配合是提高治疗效果的重要因素。
在本次研究结果中，2组患者护理前的足部动脉血流速度、踝肱指数、病灶大小及症状评分（肿胀、麻木、疼痛）对比无统计学意义，经过不同的护理干预后，观察组患者的上述指标均比对照组患者更具优势，p值小于0.05。对比2组患者的创面愈合时间，观察组更短，与对照组相比，p<0.05。
总之，在伤口护理中，为老年重症糖尿病足患者提供精细化护理干预能够有效改善症状、提高足部动脉血流速度、踝肱指数及缩小病灶，促进创面早日愈合。
参考文献：
[1]仇海敏.糖尿病足患者应用护理干预的效果评价[J].实用临床医药杂志，2014，18（14）：84-86.
[2]禹媛华.护理干预对糖尿病足患者依从性影响的探讨[J].中国社区医师，2016，32（30）：161-162.
[3]申国海.糖尿病足的临床护理及预防措施[J].基层医学论坛，2015，19（27）：3857-3858.
[4]张金香.不同护理干预对糖尿病足的护理效果比较分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（12）：235-236.