湘潭市第一人民医院湖南湘潭411101
【摘要】目的：观察分析低温等离子消融技术在腺样体扁桃体手术中的应用效果。方法：随机纳入55例腺样体扁桃体手术患者并分为对照组与观察组，对照组行传统腺样体剥离+扁桃体切除术，观察组采用低温等离子消融技术实施手术，观察两组临床疗效。结果：与对照组相比，观察组手术时间更短，术中出血量更少，术后疼痛程度较轻，两者数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；两组伪膜脱落创面愈合时间差异不具备统计显著性（P＞0.05）。观察组治疗总有效率为96.3%，明显高于对照组的75.0%，二者差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：采用低温等离子消融技术开展腺样体扁桃体手术可有效缩短手术时间，控制术中损伤，缓解术后疼痛，疗效更胜于传统术式，值得推广和应用。
【关键词】腺样体；扁桃体；低温等离子消融；疗效
腺样体扁桃体手术是临床较为常见的手术，传统术式多以剥离、切除为主，手术费时较长，创面损伤较为严重，术中出血量较多，患者术后多伴有疼痛等并发症，不利于病情康复[1]。基于此，本研究以常规术式为对照，探讨分析了低温等离子消融技术在腺样体扁桃体手术中应用效果，现将结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机纳入2015年4月~2016年4月我院收治的55例腺样体扁桃体手术患者，随机将其分为两组：对照组28例，其中男性患者17例，女性患者11例；年龄最小9岁，最大47岁，平均年龄（26.5±4.6）岁。观察组27例，其中男性患者15例，女性患者12例；年龄最小12岁，最大50岁，平均年龄（27.4±3.8）岁。两组年龄、性别等基线特征近似，具有可比性。
1.2方法
两组患者均接受术前常规检查，排除手术禁忌症，确认符合手术适应证后开展手术。观察组利用低温等离子消融技术实施扁桃体切除联合腺样体消融术，操作方法如下：采取吸入复合麻醉，平卧位下撑开患者口腔（所用器械为pes开口器），确保手术视野良好暴露后行腺样体消融+扁桃体切除术。本次手术所用低温等离子系统由美国杰西公司提供，采用EIC4845-01刀头切除扁桃体并消融腺样体，术后保持平卧侧头位，给予吸氧4h。对照组患者行常规扁桃体以及腺样体切除术。
1.3观察指标与评价标准[2]
统计两组手术用时、出血情况、术后伪膜脱落创面愈合时间、VAS疼痛评分。疗效评价标准：（1）治愈：患者鼾声以及憋气症状消失，鼻咽部和软腭平面未见狭窄，术区黏膜光滑；（2）有效：患者鼾声减低，憋气症状有显著改善，扁桃体一度和（或）鼻咽部可见少量残留腺样体；（3）无效：患者憋气症状和鼾声无改善，鼻咽部可见狭窄或粘连，或腺样体与扁桃体部分残留。
1.4统计学方法
应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组手术观察指标对比见表1。
与对照组相比，观察组手术时间更短，术中出血量更少，术后疼痛程度较轻，两者数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；两组伪膜脱落创面愈合时间差异不具备统计显著性（P＞0.05）。
表1两组观察指标对比（`x±s）
注：两组数据对比aP＜0.05
3讨论
以往临床普遍采用扁桃体剥离+腺样体刮除术切除扁桃体腺样体，但存在出血量较多、患者术后伴有明显疼痛等缺点。本次研究数据显示，对照组手术用时更长，出血量较多，且术后VAS疼痛评分高达（7.1±0.6）分，患者多伴有中度和重度疼痛，而应用低温等离子消融技术的观察组患者手术时长明显缩短，出血量更少，术后VAS评分仅为（4.1±0.6）分，疼痛大多可耐受，为术后康复奠定了良好基础。总结本次手术体会如下：（1）低温等离子消融技术经口腔入路，术者直视操作，术野清晰度良好，这对常规盲刮术的盲目性有较大改善，不会产生鼻腔粘连以及鼻粘膜损伤[3]；（2）消融与切割操作极为精确，不会引起局部炭化问题，不损及周围组织，同一刀头即可完成切割、消融以及止血等多项操作，控制性更佳。且操作温度低于70℃，一般处于45℃左右，因此不会导致严重副损伤[4]；（3）可有效处理后鼻孔、鼻咽顶、咽隐窝和咽鼓管口等隐蔽部位的腺体，避免手术损伤，更好地保护和恢复咽鼓管功能；（4）术中不会过度牵拉和挤压扁桃体，低温不会引起过于明显的热损伤，术后创面无明显的水肿反应，疼痛大多可耐受[5]。
综上所述，采用低温等离子消融技术开展腺样体扁桃体手术可有效缩短手术时间，控制术中损伤，缓解术后疼痛，疗效更胜于传统术式，值得推广和应用。
参考文献：
[1]张庆翔，于振坤，李光飞等.低温等离子射频及针形电刀在腺样体扁桃体切除术中的联合应用[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2010，17（7）：376.
[2]管俊华.低温等离子射频扁桃体部分切除及腺样体手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征[J].四川医学，2014，35（3）：361-362.
[3]周成勇，代志瑶.腺样体切除加扁桃体单纯消融或扁桃体部分切除加消融对OSAHS患儿术后免疫功能的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（21）：990-992.
[4]刘大波，谭宗瑜，钟建文等.儿童扁桃体腺样体低温等离子手术迟发性出血的初步研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010，45（5）：373-376.
[5]祝小莉，杨华，陈晓巍等.低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（12）：551-553.