国英姿（山东省淄博市张店区中医院检验科255000)
【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0235-01
AMI是临床常见的急性心血管疾病、也是老年人发生急性死亡重要疾病之一。由于患者中约四分之一早期无典型的临床症状，半数以上没有特异的心电图改变，这使得心肌损伤标志物的检测在AMI诊断中有重要作用。
肌酸激酶（CK）及其同功酶（CK-MB）存在于需要大量供能的组织，如肌肉、大脑、肾脏等。肌酸激酶由M和B两个亚型组成，其同功酶有CK-MM、CK-MB、CK-BB数种。心肌中CK-MB占总CK的15％-25％，比其它组织多得多，CK-MB大量存在于心肌组织中，一般在发病后4-8h才会逐渐升高，24-48h内升至高峰值，3-4天恢复正常水平，所以测CK-MB能反映心肌损伤情况。而cTnI被认为是目前最好的心脏标志物，正逐步取代CK-MB。
肌钙蛋白存在于各种横纹肌肌浆细胞中，心肌中更多。1965年发现含抑制因子的部分称肌钙蛋白I（TnI），和原肌球蛋白结合部分称肌钙蛋白T（TnT）。肌钙蛋白是调节心肌收缩的重要物质，急性心梗时细胞坏死，肌钙蛋白不断释放入血。怀疑急性心梗的病人，在入院后3、6、9小时各测一次血清肌钙蛋白，如为（+）即可肯定诊断，如为（-）即可排除诊断。缺点：损伤发生6小时内敏感性较低。
肌红蛋白（Mb）是最早出现的可测心肌损伤标志物。急性心梗发生后0.5-2小时血中即升高，6-9小时达高峰，24-36小时恢复正常。其预测值达100％。如胸痛发作2-12小时内测肌红蛋白（一），即可排除急性心梗。由于其消退快，还是判断再梗死的良好指标。缺点：窗口期太短，特异性略差。
C-反应蛋白（CRP）在正常情况下以微量形式存在于人体血清中。当机体有急性炎症、创伤和梗死时会明显升高。CRP参与血栓的形成，而血栓的形成是心梗、卒中和其他心血管疾病的主要原因。事实上，CRP是引起动脉内炎症、形成血栓和斑块，从而引起梗和卒中的关键肇事物质，是反应组织细胞受损、坏死的标记之一，较其他急性时相反应物出现早，而且更明显，有研究人员认为AMI患者血清CRP持续大于200mg/L对急性心肌梗死后发生心脏破裂具有高度的预报价值。在健康人群中评价心血管的危险性要用高度敏感的CRP(hsCRP)，如果再结合总胆固醇、LDL-C和HDL-C，其预示能力更强。最近一项调查表明，高CRP，低LDL-C的妇女比高LDL-C，低CRP妇女患冠心病的危险性大。这说明它可以在被传统方法漏检的情况下检出更多的危险人群。检测高敏CRP时，建议将测值分为以下三级：低危<1.0mg/L；中危1.0～3.0mg/L；高危>3.0mg/L。
D-二聚体（D-D）是交联纤维蛋白在溶血酶作用下所产生的一种特应性降解产物，是人体内高凝状态和血栓形成的分子标志物之一。研究表明，D-二聚体检测可能反映心肌梗死溶栓再通有一定意义，并指导临床用药，可作为观察尿激酶类药物用量足否的一个指标。
同型半胱氨酸（HCY）与动脉粥样硬化
同型半胱氨酸（HCY）也称高半胱氨酸，市甲硫氨酸也称蛋氨酸代谢过程中产生的一种含硫氨基酸，体内不能合成。检测血浆HCY水平可用于预测心脑血管疾病发生的危险性。
同型半胱氨酸水平升高引起动脉粥样硬化的作用机理可能为：1）内皮毒素作用；2）刺激血管平滑肌细胞增生；3）致血栓作用；4)脂肪、糖、蛋白质代谢紊乱等，随着资料的积累，同型半胱氨酸血症是一个重要的独立的心血管疾病（尤其是动脉粥样硬化）危险因素的观点已为越来越多的人所接受。血浆HCY的浓度受许多生理性、获得性和药物等多种因素的影响。1）生活方式的影响：吸烟者，其结果与吸烟的时间长短和数量的多少呈正相关；高蛋白饮食可致血HCY水平的升高，因此建议在禁食8～12小时后测定HCY；叶酸、维生素B6和维生素B12的缺乏，其结果升高；长期饮酒、大量饮咖啡，其结果也会升高；长期不进行体力活动等都可使结果升高。2）年龄和性别：随着年龄的增大，结果逐渐升高；另外男性HCY高于女性；3）药物：许多药物可致HCY升高，如抗肿瘤药物、雌激素、避孕药、苯妥英钠、卡马西平等药物均可使HCY升高。
BNP是一个在心衰的不同方面有很多用途的指标：
1、急诊室的呼吸急促的病人：BNP的测定可以筛选出非心衰病人；病人的BNP值高于阈值必须随访；帮助筛选需做超声心动图的病人；
2、治疗监测：BNP是一个治疗有效性的早期监测指标，当治疗有效时可明显下降；如果没有BNP的检测，治疗效果必须等到几周后通过体征的改善才可以知道。
3、高危筛查无症状的左心室机能障碍：高危的心衰病人，如糖尿病、遗传性心脏病、高血压、过往心梗、年龄超过50岁等，都应进行常规筛查；还可以检测舒张期机能障碍。
参考文献
[1］郭玮，宋斌斌.心肌标志物在急性心肌梗死诊断时的临界值分析.上海医学检验杂志，2003,18（1）：12.