李变丽李慧孔丽悦（郑州大学附属洛阳中心医院感染二区河南471000）
【摘要】我国的脂肪肝病人已超过1亿，并且没有什么特别症状，于是，不少患者把该病视为可治可不治的疾病。这样，不仅不能及早发现，还可能错过了治疗的最佳时机，导致病情恶化。事实上，脂肪肝不仅会使30％左右的患者发展为脂肪性肝炎和肝纤维化，还会使其他肝病如病毒性肝炎的治疗效果下降。目的：对患者开展健康教育，提高患者就医的依从性，通过运动及饮食控制，促进病人早日康复。方法：本文我们将对我科做Fibroscan的结果CAP值筛查的符合脂肪肝诊断标准的脂肪肝患者开展健康教育。结果：经过一年的观察，通过对病人的健康教育并加强运动及饮食控制，CAP值1000余例都有了不同程度的下降。结论：脂肪肝大多数属于可逆性疾病，正确开展健康教育，在医生的指导下，进行合理的饮食及运动，效果是非常明显的，值得进一步探讨。
【关键词】脂肪肝健康教育
脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化甚至肝癌等的常见原因。正常肝脏含脂量2-4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上见肝组织的1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。轻度脂肪肝：5-10%脂肪变；中度脂肪肝：10-25%脂肪变；重度脂肪肝：25-50%或以上脂肪变，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加。
当前，护理工作已发展为生物、心理、社会的整体护理，其中健康教育对病人的影响显得尤为重要，护士通过对病人进行健康宣教，使病人对疾病知识、饮食、运动及相关注意事项都有了正确的认识，从而改变病人不良的心理状态和行为，另外，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常，因此，脂肪肝患者的健康教育迫在眉睫。
1、资料与方法
1.1一般资料将2014年10月至2015年9月我科做Fibroscan（该项目代表了肝病无创检测技术的最高水平，能准确区分各级脂肪变，准确度达90%以上）的结果CAP值（肝脏脂肪变性定量检查）筛查的符合脂肪肝诊断标准的患者共1646例，25%合并肝纤维化，1.5-8%已有肝硬化，其中，轻度脂肪肝752例，中度脂肪肝568例，重度脂肪肝326例。
1.2方法对1646例脂肪肝均按以下方法要求进行健康教育并在6个月及12个月进行复查。
2、健康教育方法
2.1合理饮食控制体重
2.1.1每日三餐饮食要调配合理，作到粗细搭配，营养平衡，足量的蛋白质能清除肝内脂肪。
2.1.2主食不可太精太细，应适量多吃一些粗粮，如燕麦、玉米、甘薯、豆制品等。
2.1.3控制高能量、高糖、高脂肪饮食。多吃副食，限制主食，特别要限制脂肪类食品，不吃或少吃甜食、油炸食品及肉汤、鸡汤、鱼汤；不吃动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物。
2.1.4警惕肥胖预防肥胖要从小做起，从小养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食，少吃甜食及零食，加强体育锻炼。中年以后要根据体质调整饮食结构，保持热量平衡，另外，预防肥胖需要长期坚持。
2.1.5控制体重以半年内减去目前体重的5％～10％，即每月减重1～2kg，可对健康带来益处，减肥速度过快（>5kg/m），可诱发或加剧脂肪性肝炎和纤维化。
2.1.6戒烟限酒酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化及酒精性肝硬化与长期大量饮酒有关。嗜酒者酒精性脂肪肝发生率达57.6%。肥胖加饮酒者脂肪肝发生率较高。
2.2适量运动
2.2.1运动可有效减少内脏脂肪，进而减少肝内脂肪沉积，适当运动每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目。要从小运动量开始，循序渐进，逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。
2.2.2最佳运动方式以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度的动态运动为主，即有氧运动，如慢跑、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、广播体操、跳绳和游泳等，可使交感神经兴奋，血浆胰岛素减少，而儿茶酚胺、胰高血糖素和生长激素分泌增加，抑制甘油三酯的合成，并促脂肪分解。时间为下午或晚上30-45分钟，每周坚持3-5次。
2.2.3危害都市人健康的主要因素不是交通事故，而是以车代步，因此，要养成运动的好习惯，不要整天窝在家里看电视、玩电脑。
2.2.4脂肪肝患者应根据运动后劳累程度和脉搏选择适当的运动量，以运动时脉搏加快，运动后疲劳感于10-20分钟内消失为宜。锻炼后如果有轻度疲劳感，但是精神状态良好，体力充沛，睡眠好，食欲佳，说明运动量是合适的。如果锻炼后感到十分疲乏，四肢酸软沉重，头晕，周身无力，食欲欠佳，睡眠不好，第二天早晨还很疲劳，对运动有厌倦的感觉，说明运动量过大，需及时调整。
2.4慎用药物
2.3.1大部分单纯性脂肪肝通过合理饮食及加强运动即可逆转，不需要用药，任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，所以要慎用药物。
2.3.2脂肪性肝炎（有转氨酶升高的病人），要在医生的指导下选择相应的护肝药物，如多烯磷脂酰胆碱、维生素E熊去氧胆酸等，以促进肝内脂肪沉积消退，阻止肝内炎症及纤维化甚至是肝硬化的进展，
3、结果
通过对病人的健康教育并加强运动及饮食控制，复查Fibroscan结果CAP值1000余例都有了不同程度的下降。
4、讨论
脂肪肝病人尤其是轻中度脂肪肝，应做到戒烟限酒，通过调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食，睡前不加餐，适当增加运动，促进体内脂肪消耗，必要时药物辅助治疗，早期发现积极治疗，一般都能好转，痊愈，但如果不加以干预，继续发展则出现脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化等严重后果，因此，我们应对脂肪肝作出早期诊断，开展健康教育，加强运动及饮食控制，促进病人早日康复。
参考文献
（1）刘明、李军喜、杨建全中轻度脂肪肝患者运动疗法干预的临床效果，《肝脏》2013第9期，
（2）本文所指脂肪肝测量结果法国FibroScan502，即肝纤维化扫描仪,是一种新型无创肝病评估仪器，适用于肝病全病程。主要功能有两方面：一、硬度（VCTETM--纤维化、肝硬化程度定量检测。二、脂肪度（CAPTM）--肝脏脂肪变程度定量检测。