唐静1曾岩1孙卉2
(1黑龙江省哈尔滨儿童医院普外一150010；2黑龙江省哈尔滨市第一医院150010)
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)9-0321-02
【摘要】目的总结分析先天性肥厚性幽门狭窄的术前术后护理。方法2008年至2010年我科收治100余例幽门狭窄的患者，对其中部分病人进行术前术后护理总结。结果本组80例，男女比例3：1。分析护理方法及效果，通过保温，半卧位，合理喂养等一系列护理预防了吸入性肺炎及硬肿症的发生，术后护理保证了切口的顺利愈合。结论先天性肥厚性幽门狭窄术后减少患儿哭闹，合理喂养保暖及静脉营养，有效防止了刀口裂开、不愈合，精心护理提高了患儿切口愈合及疾病恢复和家长的满意度。
【关键词】幽门狭窄护理
先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门括约肌肥厚，增生，使幽门管腔狭窄而引起的机械性幽门梗阻，为新生儿期较常见的外科疾病，临床主要表现为喷射性呕吐，且吐前无恶心症状，有胃蠕动波，右上腹橄榄样肿块，严重者可出现营养不良、酸碱平衡失调、吸入性肺炎等，临床易尽早实施幽门环肌切开术。
1、临床资料
本组80例，男60例，女20例，年龄最小15天，最大3个月，术后出现并发症2例，切口不愈合1例，切口裂开1例，现将术前术后护理体会总结如下。
2、术前护理
2.1向患儿家长介绍医院环境及各项制度以患儿及家庭为中心，关注其家庭成员的心理感受和服务需求，为患儿及家长提供预防保健、疾病护理和家庭支持。
2.2医护人员及周围环境的消毒温箱及室内的台面、输液架等定期擦拭，空气的消毒用紫外线循环风，每次接触患儿前用消毒液喷手，做好手消毒。
2.3入院测生命体征测体重、每日测体温2次，如体温低于35℃或高于38℃应测时间温，术前24小时测时间温，每24小时记录大小便次数。
2.4体位给予头高足低位，嘱患儿家长如患儿有呕吐，应立即将头偏向一侧，防止呕吐物误入气管引起窒息。
2.5合理喂养①喂奶要少量多次，进乳后不易更换衣物及搬动患儿，应在喂奶前换尿布。②喂奶后应竖抱患儿，轻拍背部15-20分钟，使胃内气体排出以减少呕吐，然后给予头高足低位，头偏向一侧。③进乳后出现呕吐应立即停止喂奶，侧卧位，消除口鼻内分泌物，以免引起吸入性肺炎甚至窒息。如严重者，可留置胃肠减压，以减少胃内积气
2.6保暖多数患儿为新生儿，神经系统发育不完善，体温调节差，患儿因呕吐、消瘦、皮下脂肪薄，易发生硬肿，应给予保温或用新生儿保温箱，箱温控制在28-32℃，相对湿度55%-65%，护理操作尽量在箱内进行，集中操作减少开箱次数，以免箱内温湿度不稳定，应监测患儿体温，根据体温调节箱温，合理使用保温箱，定时消毒水箱并及时填水。
2.7静脉输液纠正患儿水电解质紊乱。如有肺炎、硬肿症等疾病，应给予抗炎及对症治疗，病情严重者需输入血浆、白蛋白等。新生儿幼嫩的血管受高渗营养液的刺激容易在短时间内致血管损伤及药液外渗，应用静脉留置针，能较好保护血管的完整性，减少静脉炎的发生，同时减少反复穿刺给患儿带来的疼痛刺激。又可根据患儿情况及时补液。
2.8洗胃①根据患儿大小选择胃管的型号。②胃管插入深度是发际到剑突约14-18厘米。③插管时患儿出现呼吸困难、呛咳、紫绀等应立即拔管，待患儿缓解后再插管，动作要轻以免损伤粘膜引起出血。④检查是否在胃内，用注射器抽吸有胃液流出证明在胃内，洗胃应洗至清水为止。
2.9遵医嘱留取术前化验标本，并及时送检，股静脉穿刺后，应用无菌干棉签按压针眼5-7分钟，防止发生血肿。
3.0术前按常规备皮，用肥皂水和清水清洗胸部和腹部皮肤，用松节油棉签清除脐部污垢，术前6小时禁食水，留置胃肠减压。
3、术后护理
3.1备好床位、心电监护、氧气、吸痰器等抢救物品、药品，与手术室人员做好病情交接，监测生命体征麻醉未清醒患儿给予平卧位，头偏向一侧，颈肩部垫一小软枕，使头稍向后仰，防止舌后坠。
3.2保暖患儿术中暴露时间长，静脉输液使患儿体温下降，术后回升慢，可用保温瓶、热水袋保温，必要时可用保温箱。
3.3保持呼吸道通畅，如有呼吸困难、窒息应立即吸氧。
3.4麻醉清醒前有躁动时，应保护好患儿，防止碰伤、坠床，保护好胃肠减压及静脉输液。
3.5患儿清醒后给予头高足低位，头偏向一侧，防止呕吐，引起误吸。
3.6禁食4-6小时后试验性进水，无呕吐可进乳，进乳易由少到逐渐加量，术后若损伤十二指肠粘膜须禁食2-3天，并做胃肠减压，记录胃液的颜色、性质、量。
3.7患儿术后禁食，由静脉输液以维持水、电解质及热量的供给，给予抗菌素，防止手术切口感染及不愈合。
3.8安抚患儿减少哭闹，用腹带包扎腹部切口处，以使切口利于愈合，腹带松紧适度，过紧不利于呼吸。保持切口处皮肤、敷料清洁干燥，如有渗液、渗血应及时通知医生并记录，患儿大小便后要及时清理，以免污染敷料，引起切口感染。
3.9出院前对患儿家长进行健康教育，合理喂养，嘱患儿定期来院复查。