扩张型心肌病与缺血性心肌病在超声心动图中的对比分析

论文摘要

扩张型心肌病(DCM)和缺血性心肌病(ICM)是引起心力衰竭最常见的两种心脏病。DCM是一种原因不明的心肌病，其主要特征是心脏扩大和心肌收缩功能减低,由于起病隐匿，早期表现为心室增大，可伴有心律失常，静态时射血分数正常，运动后射血分数降低；然后逐渐发展为充血性心力衰竭。临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低，伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。DCM的治疗主要包括常规药物治疗、基因治疗、免疫吸附治疗、心肌再生与心肌形成术、心脏再同步化治疗、左室减容手术与左室辅助装置、心脏移植等。ICM是由于冠状动脉粥样硬化导致的狭窄、闭塞、慢性心肌缺血而引起的严重心肌功能障碍，其左室射血分数逐渐降低，伴有多灶性室壁运动异常。ICM的临床表现：心绞痛、心力衰竭、心律失常、血栓和栓塞。对ICM患者治疗目的是扩张冠状动脉，改善心肌供血及延长生命。具体治疗措施主要有：1.去除冠心病的危险因素。2.根据心力衰竭不同阶段采用不同治疗方法。3.介入性治疗是目前治疗ICM比较有效的方法。4.晚期ICM患者，可考虑冠状动脉旁路移植术，可望改善心功能，提高生活质量，延长生命。ICM和DCM均以心脏扩大、心肌功能障碍为主要特征，但二者病因、病程、治疗及预后却明显不同，因此，鉴别诊断十分重要。ICM以老年居多，因冠状动脉粥样硬化导致心肌纤维化所致。一般认为ICM比DCM的心肌损伤更重，纤维化程度更高。目前DCM和ICM的鉴别主要依靠心脏超声，超声心动图两者都有左室射血分数降低，DCM主要表现为全心增大，室壁弥漫性运动幅度异常，ICM则表现为左心室增大为主，室壁节段性运动异常，但是到了晚期，两者在胸片、心电图、动态心电图以及超声心动图等方面的表现十分相似，难以鉴别，从而不能为临床提供有效的诊断依据，所以在诊断中要引起临床医生的高度注意。因此，进一步研究两者超声心动图形态、结构及其它方面的不同之处，为两者的鉴别诊断提供可靠的依据显得尤为重要，故确立本课题。目的：研究DCM患者和ICM患者超声心动图的指标差异，探讨彩色多普勒超声指标在DCM和ICM的不同表现，为两者鉴别诊断提供更可靠的依据。方法：通过分析2011年1月～2011年8月在我院住院及门诊患者符合下述诊断标准的DCM患者40例和ICM患者52例，并取同期心脏超声正常者40例作为对照组。全部对象均采用飞利浦IU22彩色多普勒超声心动图仪观察心脏形态学、瓣膜返流情况改变以及测算左心室舒张末期前后径、左心室收缩末期前后径、左心房内径、每搏输出量、右心房横径、右心室前后径、左心室射血分数和左室短轴缩短率等指标。结果：DCM组患者超声心动图主要表现为左心室明显增大，呈“球”形样改变、室壁运动弥漫性减低，二、三尖瓣、主动脉瓣均可探及中至重度的返流信号，左室舒张末期前后径、左室收缩末期前后径、左心房前后径、右心房横径、右心室前后径明显增加，左心室射血分数、左室短轴缩短率、每搏输出量明显降低；而ICM组患者则表现为左心室呈“圆拱门”形改变、室壁节段性运动异常、左心室心尖圆而薄、主动脉瓣或主动脉根部钙化，瓣膜返流主要为二尖瓣返流、主动脉瓣返流，三尖瓣返流较少，且返流程度较低，与DCM组较有非常显著性差异。左室收缩末期前后径、左心房前后径、右心房横径、右心室前后径与对照组比较均有增大，但较DCM组明显低，两者比较P＜0.01,有非常显著性差异，射血分数、左室短轴缩短率、每搏输出量虽均有降低，但较DCM组高，两者比较P＜0.01,亦有非常显著性差异。结论：DCM与ICM超声心动图的区别：彩色超声心动图可以作为DCM和ICM鉴别的手段之一，主动脉瓣或主动脉根部钙化、三尖瓣返流具有一定的鉴别意义，并且发现主动脉瓣增厚、回声增强，以右、无冠瓣为著，这是与其它研究不同之处，具有重要的临床意义。DCM患者的左心室功能指标较ICM改变更为明显，并且多数患者有右心房、右心室增大的表现，这和ICM主要表现为左心室增大不同，故当两者在左室功能接近时，如果合并右心房横径及右心室前后径增大，将更支持诊断DCM。

论文目录

• 摘要
• Abstract
• 第一章 综述
• 1.1 现代医学对扩张型心肌病的认识
• 1.1.1 扩张型心肌病的病因及病理生理变化
• 1.1.2 扩张型心肌病的临床表现
• 1.1.3 扩张型心肌病的超声心动图表现
• 1.1.4 扩张型心肌病的治疗
• 1.2 现代医学对缺血性心肌病的认识
• 1.2.1 缺血性心肌病的病因及病理生理变化
• 1.2.2 缺血性心肌病的临床表现
• 1.2.3 缺血性心肌病的超声心动图表现
• 1.2.4 其他辅助检查在缺血性心肌病中的应用
• 1.2.5 缺血性心肌病的治疗
• 1.3 超声心动图在扩张型心肌病与缺血性心肌病鉴别诊断的研究进展
• 1.3.1 扩张型心肌病与缺血性心肌病超声心动图形态学的区别
• 1.3.2 扩张型心肌病与缺血性心肌病心功能的区别
• 1.4 结语
• 第二章 临床研究
• 前言
• 2.1 临床资料
• 2.2 诊断依据
• 2.2.1 扩张型心肌病诊断依据
• 2.2.2 缺血性心肌病诊断依据
• 2.2.3 瓣膜返流程度分级标准
• 2.3 研究方法
• 2.4 统计学处理
• 2.5 结果
• 2.5.1 三组超声数值比较
• 2.5.2 三组形态变化比较
• 2.5.3 三组瓣膜返流比较
• 第三章 结论与讨论
• 3.1 结论
• 3.1.1 三组超声数值比较
• 3.1.2 超声心动图形态学改变
• 3.1.3 超声彩色多普勒瓣膜返流情况
• 3.1.4 扩张型心肌病与缺血性心肌病超声区别
• 3.2 讨论
• 3.2.1 心脏功能指标在扩张型心肌病和缺血性心肌病中的鉴别
• 3.2.2 心脏形态学在扩张型心肌病和缺血性心肌病中的鉴别
• 3.2.3 瓣膜返流情况在扩张型心肌病和缺血性心肌病中的鉴别
• 参考文献
• 附录
• 致谢