王静（十七冶医院ICU安徽马鞍山243000）
【摘要】通过对1例因特重大车祸伤致全身严重多发伤患者的护理，措施包括：严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，做好全身各管道的护理，并发症的预防，心理护理，基础护理等，患者顺利转出ICU。
【关键词】多发伤护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）12-0266-02
多发创伤[1]是指在事故发生时，同一致伤因素可使人体两个以上的解剖部位或脏器较严重损伤。这些创伤可以相互影响，生理紊乱较为严重。多发伤，有死亡率高、休克发生率高、伤后并发症和感染率高等特点。在诊断上，容易造成误诊或漏诊。在治疗、护理时，既要照顾不同脏器损伤的特性，又要注意全身情况，处理比较复杂，需要分清轻重缓急，处置合理有序，才能最大限度减少并发症，降低病死率。现将我科收治的1例车祸伤致严重多发伤的监护体会介绍如下：
1.临床资料
1.1一般资料
患者男，王荣森，62岁，于2011年9月11日乘客车在高速公路上与一停止的货车追尾后致全身疼痛，以左侧胸为甚，由“120”送入我院急诊科，于15：20收住ICU，诊断为多发伤：（1）左侧血气胸、左肺多发性肋骨骨折，双肺挫伤；（2）右锁骨骨折；（3）股骨颈骨折T11、12，L4爆裂性骨折（4）颅底骨折；（5）创伤，失血性休克，患者入院时，神志淡漠，呻吟不止，BP85/45mmg.HR110次/分，R31次/分，双瞳孔等大等圆直径约2mm，光反射迟钝。
1.2治疗和效果
入院后完善相关检查，明确诊断，立即给予吸氧，输液抗休克，左侧胸腔闭式引流等积极处理，放置胸管后仍有新鲜血性液体引出,量多，10ml/min以上，且血压不稳定，急诊于全麻下行左侧胸探查术，胸内止血，手术顺利。术后给予呼吸机辅助呼吸输血输液，胸带固定，左侧胸腔闭式引流，抗感染、抑酸、化痰、营养支持，维持水电解压平衡，生命体征平稳等处理，通过积极治疗，患者BP稳定，左侧胸腔闭式引流液逐日减少，左侧多发性肋骨骨折造成连枷胸，始终呼吸机辅助呼吸中，于2011年9月13行气管切开术，于2011年9月24日上午拔除左侧胸腔闭式引流管，9月25日晨8：00点脱呼吸机，予气管套管内吸氧3L/min病情稳定于9月27日转普通病房。
2.护理
2.1密切观察病情：此患者失血性休克，并存在有颅底骨折，所以应密切观察神志瞳孔变化，血压、血氧饱和度等生命体征；及时发现病情变化。
2.2妥善固定各导管：患者病情较重，身上的中高危导管较多，气管插管、胸腔闭式引流管，深静脉置管，还有胃管，尿管，妥善固定导管，保持各导管通畅；
2.2.1胸腔闭式引流的护理：保持胸腔引流通畅，妥善固定，防止脱落，观察水柱的波动和引流液的量、速度、颜色和性状。血胸患者若胸腔引流积血排空后，引流血量持续3小时超过200ml/h，伴有血压下降，提示有活动性出血，应立即通知医生采取抢救措施，应用呼吸机时要注意观察运行情况，各参数是否合理严密观察生命体征，双侧呼吸音及胸廓的起伏度，及时吸痰，监测血气，根据结果及时调整参数。
2.2.2切实做好气管插管及气管套管的护理，防止肺部感染。患者气管插管3天，带气管套管时间较长，应密切观察呼吸机的功能及患者呼吸情况，根据血氧饱和度、血气分析结果调节氧浓度和流量，避免缺氧及氧中毒的发生。在护理中注意吸痰时间和正确的吸痰方法，按需吸痰，当听诊肺部有痰鸣音、血氧饱和度下降时及时吸痰，以保持呼吸道通畅。床头抬高30°～45°。每天评估插管的必要性。
2.3并发症的观察与护理由于患者全身多发伤严重、术后卧床时间长，易发生感染、静脉血栓、肢体畸形、压疮等并发症，因此，术后遵医嘱准确、及时应用抗生素抗感染，保持切口的干燥和引流通畅，给予气垫床，定时给予翻身拍背，局部按摩，身体突出部位垫小软枕，肢体卧于功能位。鼓励患者咳嗽、排痰，给予雾化吸入，每日3次，注意观察肢体水肿、温度及疼痛情况，警惕下肢深静脉血栓形成。
2.4合理营养支持，在伤后的第3天，给患者牛奶、多种蔬菜、水果全流汁饮食，术后给予输入红细胞悬液、血浆、白蛋白、卡文脂肪乳注射液。
2.5严格执行输血管理制度，掌握输血反应处理预案。严格执行三查八对，进行无菌操作技术。该患者共输血浆4500ml，红细胞悬液共1600ml，未发生输血反应。
2.6心理护理：此次车祸，属特大交通事故，死亡9人，伤31人，因患者属重伤员，省、市、院领导非常重视，刚开始患者配合较好，后体力渐恢复，但不能及时脱呼吸机，出现焦虑、痛苦心理，对治疗及护理有抵触情绪，护理人员及时了解其心理状况，与其多接触、多疏导，给予安慰，讲解抢救治疗措施的作用，重视人文关怀，以减少其焦虑心理，树立信心，同时关心同情家属，向其讲清伤情的严重程度，以取得家属的配合。
3.小结
由于严重多发伤大多是发生突然的，且病情重而复杂，如不及时发现病情变化进行抢救，患者死亡率极高。我科对这名伤病员采取了快速早期诊断、抢救治疗、精心护理等救治，从而挽救了患者的生命，加强救治中的护理环节，提高护士对伤情观察的敏锐性和预见性，主动、及时、有效的进行医护配合是提高病人康复成功率的关键之一。
参考文献
[1]黄明静.创伤性休克患者的院前急救护理[J].《护士进修杂志》,2007,22(13):1243-1244.