（四川省乐山市中医医院急诊科四川乐山614000）
【摘要】目的：初步总结部分拔甲加部分甲床清除术治疗趾（指）甲沟炎的临床经验。方法：采用部分拔甲并同时部分甲床清除术对56例趾（指）甲沟炎患者施行治疗，随访3～6个月。结果：总有效率为100%，其中治愈占96.43%，好转占3.57%。结论：部分拔甲加甲床清除术能有效治愈趾（指）甲沟炎，换药次数少，治疗时间短，费用少，能彻底消除病灶，不易复发，是一种较好的治疗方法。
【关键词】甲沟炎；部分拔甲；部分甲床清除
【中图分类号】R632.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）05-0236-02
甲沟炎是外科门诊常见病、多发病，具有复发率高的特点。急性甲沟炎若未能及时处理，可发展为脓性趾（指）头炎，甚至引起趾（指）骨骨髓炎，也可变成慢性甲沟炎，经久不愈，是很多医生及患者眼中的难题[1]。2013年6月—2015年1月对我院门诊56例甲沟炎患者施行部分拔甲同时部分甲床清除术治疗取得满意疗效，现总结报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取本科2013年6月—2015年1月收治的趾（指）甲沟炎患者56例，其中男39例、女17例。年龄最小10岁，最大50岁，平均21.6岁。其中足趾甲沟炎53例，手指甲沟炎3例。病程1个月～9个月，平均3.2个月，均曾经抗炎及局部切开引流治疗，疗效不佳或复发者。
1.2治疗方法
患者平卧手术床，常规碘伏消毒、铺巾，用2%利多卡因3～5ml在患趾（指）根部两侧行神经阻滞麻醉。麻醉成功后，左手固定患趾(-指)，根据趾（指）甲的嵌入情况决定拔甲范围为全趾（指）甲的1/3～1/2，右手用尖嘴组织剪沿预定的切除线纵向剪开趾（指）甲达甲根部，用直血管钳紧贴趾（指）甲上下面插入，钳夹上翻拔除趾（指）甲，并检查是否完全拔除，若有残留再予彻底拔除，以尖刃手术刀片切除甲沟皮肤皱褶处增生的肉芽组织，并反复搔刮甲沟处创面及周围，清除坏死组织及内藏污垢，再以尖刃刀片反复搔刮破坏嵌甲部分的甲床及甲根生发层，并将其清除。用油纱布填塞甲沟保护创面并加压包扎，以防止和减少渗血。术后根据渗血情况每间隔2～3天换药一次至创面干燥。
1.3疗效评定
患趾(指)甲拔除后，经过处理7天左右甲床基本修复、干燥，3个月后重新长出正常的新趾(指)甲为治愈；患趾(指)甲拔除3个月后重新长出新趾(指)甲，外观不平整，患趾(指)不痛为好转；患趾(指)甲拔除3个月后重新长出新趾(指)甲，但甲端、甲角向甲沟内生长，重新形成甲沟炎为复发[2]。
2.结果
本组56例，经随访3～6个月，治愈54例，占96.43%，好转2例，占3.57%。总有效率为100%。
3.讨论
甲沟炎是趾(指)甲两旁甲沟组织由于各种因素导致细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并发生繁殖而引起的炎症，通常表现为患处红肿疼痛，伴炎性渗出及肉芽组织增生，是一种外科常见疾病，常好发于青少年[3]。
甲沟炎一般在门诊手术治疗，虽然手术操作简单，但术后易复发。根据解剖学基础，趾（指）甲位于趾（指）端的背侧，呈半透明长方形板状，远端与皮肤脱离，为游离缘，近端埋在皮肤下方称甲根。趾甲外露部分称甲体，与下方的甲床紧密相贴。甲体基部有颜色发白半月形区，称甲半月。甲的再生来源于甲根和甲弧影下方的甲床，此处的甲床上皮厚，由多层上皮细胞组成，细胞分裂活跃，称为甲母质，为甲的生长区[4]，故行部分拔甲并部分甲床清除术治疗甲沟炎可有效地清除造成嵌甲部分的甲床，使这部分的趾（指）甲无法生长，从而避免了甲板两侧与皮肤皱褶结合部的嵌入及损伤，而部分拔甲不影响整个趾（指）甲甲床和甲基，使新生甲能够得到较好的营养及发育，从而使趾（指）甲在外观及功能上都能取得较好效果。
采用部分拔甲加甲床清除治疗甲沟炎可取得较好效果，但术中应注意：（1）选用锋利尖刃刀片刮除已拔趾（指）甲甲床及残留的甲根，以免趾(指)甲再生，避免了甲沟炎复发。（2）注意切除甲沟皮肤皱褶处增生的肉芽组织，并以尖刃刀片反复搔刮甲沟处创面及周围，清除坏死组织及内藏污垢，清除了感染源，使甲沟处外伤创面处于无菌或少菌条件下而迅速愈合。
术后应注意，创面未愈合前宜穿宽松拖鞋，以保持伤口干燥清洁，如伤口不慎被污染或被水浸湿，应及时换药。当新趾（指）甲长出后，不要随意用手拔倒刺，修剪两侧趾（指）甲时不可剪得过深，以免再次引起甲沟炎。
【参考文献】
[1]张国雷，王利．甲沟炎的诊疗及研究现状[J]．当代医学，2013，19（12）：19-21.
[2]王菊英，王云霞.拔甲术后甲床刮匙方法治疗甲沟炎效果观察[J].华北国防医药，2003，15(1)：30．
[3]李敏华，张翀旎.甲沟炎的治疗现状分析[J].实用临床医学，2015，16（5）：105.
[4]顾玉东，王澍寰.手外科手术学[M]．第2版.上海：复旦大学出版社，2010：3-4.