戈兵朱冬承杨英果
(江苏省泗洪县人民医院223900)
【摘要】目的：探讨肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法：收集2012年4月—2014年5月我院诊断为肱骨近端骨折的60例患者，分为30例研究组（接受肱骨近端加压锁定钢板治疗）和30例对照组（接受传统钢板治疗）。对比两组手术时间、出血量以及术后1年Neer肩关节功能评分及并发症情况。结果：研究组和对照组出血量、术后1年Neer肩关节功能评分以及并发症发生率结果比较有差异（P<0.05）。两组手术时间比较无统计学差异。结论：本次研究认为肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效肯定，术后并发症少，优于传统钢板。
【关键词】加压锁定钢板；肱骨；骨折
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）33-0202-02
传统锁定钢板治疗肱骨近端骨折术后易发生肱骨头内翻移位、内固定失败。近几年肱骨近端加压锁定钢板技术得到了迅速的推广，术后也取得较满意的效果[1]。因此我们拟收集2012年4月～2014年5月我院诊断为肱骨近端骨折的患者，探讨肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板的疗效差异，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：收集2012年4月—2014年5月我院诊断为肱骨近端骨折的60例患者作为本次研究对象，据Neer分型：三部位与四部分。按住院单双号顺序分为2组，30例研究组（接受肱骨近端加压锁定钢板治疗）和30例对照组（接受传统钢板治疗）。研究组平均年龄（56.9±7.5）岁，男性19人，女性11人；对照组平均年龄（57.8±8.2）岁，男性20人，女性10人；2组人员性别，年龄，Neer分型结果比较无差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1研究组：全身麻醉后进行手术，三角肌胸大肌间隙入路,显露肱骨近端，注意保护血管、神经、关节囊。达到初步复位后使用克氏针临时固定,X线透视满意后将肱骨近端锁定钢板放置于肱骨大结节顶点下0.5cm，结节间沟后缘远侧1cm处固定，远侧皮肤在三角肌止点前方作纵行切口显露接骨板远端。导向器作引导进行钻孔，使用锁定螺钉锁定。骨折碎块通过钢板的固定孔进行缝合修补，拔出克氏针。X线透视下复位满意后，置引流管，冲洗后逐层缝合。
1.2.2对照组：麻醉、入路与切口处理同研究组，使用T型钢板或三叶草钢板固定。
1.2.3术后：研究组和对照组术后用三角巾固定，逐步开始肩背部活动，出院后1月开始主动运动、抗阻力训练。
1.3观察指标：分析对比研究组和对照组手术时间、出血量以及术后1年Neer肩关节功能评分及并发症情况，主要观察项目有肩关节活动受限、螺钉松动、钢板断裂。
1.4评价标准：Neer肩关节功能评分：参考文献标准[2]，Neer功能评分由疼痛、功能恢复、运动限制、解剖复位组成，满分100分，分值与恢复程度呈正比。
1.5统计血方法：将资料录入EconometricsViews6.0统计软件，计量资料采用x-±s描述，使用t检验。两样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2.结果
2.1研究组和对照组手术时间、出血量对比：研究组和对照组手术时间分别为139.6±25.8min、140.2±19.4min，结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组血量分别为92.6±19.8ml、126.5±30.4ml，结果比较有差异（P<0.05）。
2.2研究组和对照组术后1年Neer肩关节功能评分及并发症情况：研究组和对照组术后1年Neer肩关节功能评分、并发症（肩关节活动受限、螺钉松动、钢板断裂）发生率结果比较有差异（P<0.05），见表2。
3.讨论
肱骨近端骨折约占全身骨折的5%～9%，多发于骨质疏松的老年患者。根据Neer骨折分型，外科医生多主张三部位与四部分的肱骨近端骨折患者接受手术治疗。传统钢板固定主要依靠螺丝钉在骨质上的抓持力，但是老年患者骨质疏松，当螺丝钉缺乏内侧柱有效支撑时，会导致应力加大使螺钉支撑力下降，影响钢板固定的稳定性。这样就造成患者在术后的恢复过程中肩部固定不牢、关节粘连[3]。同样本次研究中我们也发现对照组在术后1年肩关节活动受限、螺钉松动、钢板断裂的发生率明显高于研究组。此外手术中传统钢板的手术创伤大，会破坏骨折块血供，延长术后患者的肩关节锻炼时间，增加骨折不愈合的风险[4]。
锁定钢板的优势是更注重对骨折部位血供的保护和术后早期功能锻炼。锁定钢板主要依照肱骨近端解剖结构进行设计，通过钢板与螺钉的锁定构成坚固的支架结构，术中减少软组织的剥离，极大的保留了骨膜的血供，促进术后骨折端的愈合[5]。除此之外锁定钢板还设计有小孔，能缝合修复损伤的肩袖组织，方便骨折的固定。
综上所述，本次研究认为肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效肯定，术后并发症少，优于传统钢板。
【参考文献】
[1]董国良，黄金星.肱骨近端锁定加压钢板固定肱骨近端粉碎性骨折[J].中国医药指南，2012，2（18）：53.
[2]郭隆森.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效比较[J].当代医学，2010，16（33）：99.
[3]韩松.锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折65例分析[J].中国医药指南，2010，8（32）：329.
[4]张旭.肱骨近端锁定接骨板内固定治疗老年肱骨近端骨折[J].现代医药卫生，2010，26（17）：2602.
[5]薛鸣丰,戴加平,童春民等.锁定钢板治疗老年人复杂性肱骨近端骨折疗效分析[J].中华老年医学杂志,2012,8(31):48-50.