芦骏牛万成夏婷景永亮张召辉（通讯作者）
（解放军第九七医院江苏徐州221004）
【摘要】目的：探讨肝胆外科应用损伤控制性手术的临床作用与效果。方法：选取58例外科性肝胆损伤患者作为研究对象，随机分为对照组（n=28）和观察组（n=30）。对照组给予常规手术治疗，观察组患者实施损伤控制性手术治疗，对比观察两组患者的手术时间、住院时间、并发症发生情况及致死率。结果：与对照组相比，观察组患者的手术时间和住院时间均具有明显的优势，差异具有显著性(P<0.05)。对照组患者的并发症发生率为25.0%，死亡率为14.3%，显著高于观察组患者的并发症发生率（6.7%）和致死率（3.3%），差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：采取针对性的损伤控制性手术对于肝胆外科损伤患者的治疗具有显著的临床作用，能有效降低手术时间和住院时间，同时减少患者并发症发生率和致死率，值得在临床推广使用。
【关键词】肝胆外科；损伤控制性手术；临床疗效观察
【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）16-0149-02
肝脏对于人体担负着重要的生理功能，当肝脏受到外力造成的损伤时，会导致机体新陈代谢和生理功能发生异常，威胁患者生命。目前随着医疗技术的发展，肝胆损伤的手术治疗方法也在不断断高，大量报道认为，对损伤的控制性手术治疗是有效的治疗方式，一般控制性手术流程主要分为：初期简化法、复苏法、再次手术[1]。为了进一步探讨肝胆外科应用损伤控制性手术的临床作用，本文以58例外科性肝胆损伤患者作为研究对象，对比常规手术治疗与控制性手术治疗的临床效果，取得满意结果，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2010年5月～2015年6月收治的58例外科性肝胆损伤患者作为研究对象，随机分为对照组（n=28）和观察组（n=30）。其中对照组中男性患者13例，女性患者15例，年龄范围23～60岁，平均年龄(26.2±3.6)岁，受损后就诊间隔时间1.0h～4.5h，平均就诊时间为(2.6±0.5)h，对照组给予常规手术治疗。观察组中男性患者16例，女性患者14例，年龄范围24～62岁，平均年龄(26.9±4.1)岁，受损后就诊间隔时间1.2h～4.0h，平均就诊时间为(2.4±0.4)h，观察组患者实施损伤控制性手术治疗方式。入组患者均经确诊为符合控制性手术指征。两组患者的一般临床资料，如性别、年龄、就诊时间等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者采用Ⅰ期常规手术治疗，如术后关闭腹腔并引流，密切观察患者病情，同时给予恢复性治疗。观察组患者实施控制性手术治疗方式，具体为：(1)首先进行初期手术简化法，修补受损血管或腹腔压迫止血，制定控制性手术方案，清创受损肝脏产生的肝脏游离组织，进行控制出血处理和腹腔填塞，并对腹腔进行引流。胃肠等脏器受损时，可进行破损处结扎，防止肠内物质溢出，污染腹腔。简化手术处理完成后，可将腹腔暂时关闭。(2)复苏时期患者移入ICU病房，观察患者代谢、体温及凝血功能情况，密切监测其生命体征，维持患者电解质平衡，可采用呼吸机帮助患者呼吸，同时注意患者必要的营养摄入。待患者生命体征稳定后，确定下一步手术治疗方案。(3)根据患者的不同病情进行手术治疗。将前期用于控制出血的堵塞物从患者腹腔中取出，进一步检查是否存在未处理的损伤部位，行肝胆脏器重建与修补，如修补肠破裂、切除胆叶等修补术，可分期进行。
1.3评价指标
对比观察两组患者的手术时间、住院时间、并发症发生情况及致死率。
1.4统计学方法
所得数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料通过χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的住院时间、手术时间
由表1可知，与对照组相比，观察组患者的手术时间和住院时间均具有明显的优势，差异具有显著性(P<0.05)。
3.讨论
外科肝胆损伤属于急性腹部损伤中比较多见的一类外科疾病，其临床表现主要为体温下降、代谢酸中毒及凝血功能障碍等。目前临床中采用损伤控制性手术进行救治。该方式不同于传统的完整手术，而是先以简单手术控制病情，防止恶化，并保留治疗条件，待患者具有良好的复苏后，再次进行外科手术治疗。有报道称，该治疗方式对于提高治疗效果和减少并发症及致死率具有显著作用[2-3]。本文研究结果显示，与对照组相比，观察组患者的手术时间和住院时间均具有明显的优势(P<0.05)。对照组患者的并发症发生率和死亡率均显著高于观察组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。
综上所述，采取针对性的损伤控制性手术对于肝胆外科损伤患者的治疗具有显著的临床作用，能有效降低手术时间和住院时间，同时减少患者并发症发生率和致死率，值得在临床推广使用。
【参考文献】
[1]吕毅,张勇,张海森等.损伤控制性手术在肝胆外科中的临床治疗应用[J].肝胆外科杂志,2010,23(2):255-258
[2]林枫,李林立,林峰等.损伤控制性手术在肝胆外的临床疗效观察[J].中国实用医药,2012,17(28):156-160.
[3]徐明月,史宪杰,万涛等.损伤控制性手术在严重肝外伤中的应用[J].中国医药导报,2013,18(10):159-162.