论文摘要
目的:近50年来我国新生儿医学发生了快速的发展,取得了巨大的成就,尤其是最近10年来,新生儿疾病谱、诊断方法、治疗技术和护理手段都发生了快速而显著的变化。新生儿医师急需及时了解新生儿专业具体发生了哪些变化?并根据这些变化做出相应的临床决策。但是,面对如此巨大的临床资料进行及时分析总结,只有通过建立数据库和网络手段才能较好地实现。因此,本研究旨在建立新生儿临床病例数据库,并通过该数据库分析5年15490例住院新生儿主要临床资料,以进一步评估该数据库建立的可行性。方法:（1）设计住院新生儿主要临床资料登记表格;（2）根据登记表建立微软SQL数据库。先输入1个月的住院新生儿临床资料进行试分析,根据新生儿主要临床资料收集的全面性与登记收录工作的依从性,反复修改登记表和数据库软件,在基本确定登记表和数据库框架后,扩大输录规模。（3）病例登记:总共纳入2004年1月1日到2008年12月31日我院新生儿科所有住院新生儿病例,共计15490例,将所有住院新生儿病例在出院时完成登记。（4）病例分析:将登记表记录的新生儿临床数据录入数据库,通过数据库进行分析。结果:（1）基本情况:我院住院新生儿病人平均胎龄为37.6±3.2周,平均出生体重为2895.5±788.5g（500-6200g）,平均住院天数为12.7±12.7天,平均每例住院费用为5940.6±9613.4元。病人主要来源于本市二级医院。（2）围产期情况:64.7%（n=10017）患儿母亲产前进行正规体检,母亲围产期的主要疾病是妊高征、产前感染和妊娠糖尿病,早产儿组中母亲围产期疾病的发生率更高,具有统计学显著性差异（p＜0.001）。胎龄≤34周患儿中22.4%（n=547）患儿母亲接受了产前预防性地塞米松治疗。17.9%（n=2770）患儿生后1分钟Apgar评分≤7分,7.3%（n=1121）5分钟Apgar评分≤7分。（3）临床表现:住院新生儿入院时主要临床症状为呼吸困难（24.2%）、青紫（12.0%）、黄疸（10.6%）、发热（9.4%）、呕吐（7.9%）和惊厥（3.2%）。（4）疾病谱变化:5年来排名最靠前的10种病例分别为,早产儿（30.4%,n=4712）、高胆红素血症（28.5%,n=4412）、感染性肺炎（26.6%,n=4123）、窒息（17.7%,n=2738）、吸入性肺炎（15.6%,n=2419）、湿肺（9.7%,n=1506）、PDA（8.9%,n=1374）、PFO（8.7%,n=1350）、败血症（8.4%,n=1300）和先天性梅毒（7.2%,n=1109）。呼吸系统疾病（56.9%）和感染性疾病（46.3%）在新生儿疾病中占据重要位置。随着早产儿比例的增加,早产儿相关疾病逐年增多。新生儿病房和NICU院内感染率分别为13.4%和14.2%。（5）治疗情况:有67%（n=10380）患儿收住NICU监护抢救,39.5%（n=6123）使用静脉营养,22.7%（n=3511）需要吸氧,8.3%（n=1285）给予CPAP治疗,9.1%（11=1409）使用机械通气,另有0.5%（n=75）患儿使用吸入NO治疗。从2004年到2008年,肺表面活性物质替代治疗病例明显增加。36.2%（n=5607）患儿使用光疗,8.8%（n=1367）接受输血制品治疗。1%（n=148）患儿使用中心置管。（6）预后:住院新生儿的总体预后良好,其中36.5%（n=5647）痊愈,55.8%（n=8651）好转,合计占92.3%。住院病死率为1.5%（n=225）。结论:（1）本研究显示在新生儿建立临床病例数据库是切实可行的,该数据库有利于进行临床流行病学研究、预后和治疗研究。（2）我院新生儿科住院病人中早产儿逐年增加,早产儿相关疾病明显增多。（3）胎龄、出生体重与住院天数、住院费用、各项治疗措施以及预后密切相关。（4）早产儿、高胆红素血症、感染性肺炎、窒息和吸入性肺炎是我院住院新生儿中病例数最多的。5年来疾病谱更广泛,疑难病例、先天性遗传代谢性疾病、先天畸形等明显增加。（5） 5年来危重新生儿比例增加,NICU监护抢救时间延长、CPAP和机械通气病例增加。（6）住院新生儿总体预后良好,病死率为1.5%。
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