论文摘要
目的:总结有创通气在重症监护病房临床应用资料:包括临床应用呼吸机的疾病谱,不同疾病下呼吸机临床应用特点,常见并发症发生情况以及呼吸机撤离的相关情况。以期对呼吸机的临床应用有所帮助。方法:统计了在2006年1月1日到12月31日重庆医科大学附属第一医院中心ICU住院患者中,建立人工气道,使用呼吸机的患者。依据病案室病例资料,对患者原发疾病谱、ICU住院时间、机械通气时间、并发症及其转归等情况进行统计分析,患者入院时均予APACHEⅡ评分并得出其死亡风险系数。结果:2006年中心ICU共收治住院病人426例,使用有创通气的有194例,应用率占45.54%。患者原发病因很多,可明确列举的有24种,分布较散,其中前五位依次为脑血管意外26例(13.4%),手术后脱机困难24例(12.4%),AECOPD有23例(11.9%),多发伤22例(11.3%),危重急腹症14例(7.2%)。治疗中,撤机成功好转的患者74例(38.1%),放弃治疗死亡者34例(17.5%),未能撤机死亡者63例(32.5%),总死亡率50%,自动出院患者23例(11.9%)。撤机成功好转率最高的原发病因有:手术后脱机困难(83.3%),危重急腹症(71.4%),前三位高死亡率的原发疾病为:脓毒症(90.9%),恶病质(87.5%),脑血管意外(84.6%)。使用有创机械通气过程中,研究统计的并发症有: VAP有86例,发生率44.3%,死亡率44.2%,其中有23例痰培养提示有真菌,占26.74%;粘膜损伤75例,发生率38.7%,肺不张34例,发生率17.5%,死亡率58.8%。原发疾病不同,其并发症发生率不同,VAP在AECOPD患者中发病率最高,达60.9%,肺不张在多发伤患者中发病率最高,达45.4%。当患者原发疾病得到控制,通气换气功能得到改善后,需逐渐撤离机械通气的呼吸支持,完全恢复自主呼吸,完成撤机,达到治疗效果。术后脱机困难患者撤机成功好转比率最高,是使用有创通气时间最短的原发病因,而多发伤是使用有创通气时间最长的原发病因。成功撤机好转组与未撤机死亡组患者在APACHEⅡ评分、死亡风险系数值、年龄和机械通气时间方面存在差别(P﹤0.05)。结论:中心ICU收治的患者原发病因多种多样,应用有创通气患者病情重,总死亡率高(50%)。各种原发病因下呼吸机应用情况有其各自特点,可据APACHEⅡ评分和患者死亡风险系数值估计预后。VAP、气道粘膜损伤、肺不张是有创机械通气常见并发症,而药物治疗、医疗护理操作的规范化,可以减少并发症的发生。撤机的难易程度主要取决原发疾病和机械通气取代自主呼吸时间的长短。积极治疗原发疾病,稳定内环境,创造撤机条件,准确把握撤机时机,设计、实施平稳过渡撤机方案,是撤离机械通气的关键。