非ST段抬高型心肌梗死中医证型特点及其与超敏C反应蛋白的相关性探讨

论文摘要

非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-elevation myocardial infarction, NSTEMI）是冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性冠脉综合征（acute coronary syndrome, ACS）的一部分。临床上,将ACS分为非ST段抬高型ACS和ST段抬高型ACS. NSTEMI与不稳定心绞痛（unstable angiona pectoris, UAP）合称为非ST段抬高型ACS,约占ACS的3/4,是冠心病中一种发病情况紧急、预后不佳的临床类型。根据WHO的统计,冠心病是现在人类最常见的死亡原因之一,在欧美国家极为常见,美国占人口死亡数的1/3-1/2,占心脏病死亡数的50%-75%。随着经济的发展,在我国冠心病的发病率日益增加,并逐渐占据重要地位,而且包括非ST段抬高型心肌梗死在内的ACS作为冠心病致死率较高的类型,日益引起各位医学专家的高度重视。有资料表明,NSTEMI的远期死亡率和非致死性事件的发生率高于ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction, STEMI）。NSTEMI已经成为危害人类健康的“杀手”之一。目的分析NSTEMI患者中医证型的分布特点,以更好的指导临床用药。同时,探讨中医证型与血清超敏C反应蛋白水平是否具有相关性,为其病证结合研究提供临床观察依据。方法收集2007年1月至2012年2月中国中医科学院西苑医院心血管二科（CCU病房）收治的明确诊断非ST段抬高型心肌梗死患者,回顾分析病例资料进行临床证型分析,观察其证型分布规律。并将根据患者的临床症状进行不同中医证型的分组,比较这些患者入院48小时内的血清HSCRP水平,观察中医证型与血清HSCRP水平是否具有相关性。结果统计数据后发现,在NSTEMI患者的实证里以血瘀证最为常见,共计73例（97.3%）,其次是痰浊有49例（65.3%）,气滞和寒凝则较为少见,各占1例（1.3%）；在虚证中则以气虚为首,共计45例（60%）,其次为阴虚,为16例（21.33%）,再次是阳虚为8例（10.67%）,最少者为阳脱,共有3例（4%）。而且发现绝大多数患者是以复合证型所出现的。在两个证素所构成的复合证型里,出现频率最高的为痰浊血瘀,共计15例（20%）,其次是气虚血瘀者,共计11例（14.7%）。然而,在三个证素所构成的复合证型里,出现频率最高者为痰浊气虚血瘀,共计20例（26.7%）,其次是气阴两虚兼有血瘀者,共计5例（6.7%）。NSTEMI患者的血清超敏C反应蛋白水平都远远高于正常值,而且痰浊组与非痰浊组比较,痰浊组的血清超敏C反应蛋白水平高于非痰浊组（p<0.05）。结论本研究表明血瘀证所占比率最高,向我们证明着无疑在NSTEMI中血瘀证仍有非常重要的地位。胸痹、真心痛的本质就是本虚标实、虚实夹杂。而邪实则以血瘀证最为常见。而本虚,是以气虚为首。在各种复合证型中也是以“气虚血瘀”占了相当大的比重,向我们说明,虚实可以相互转化,互为因果。这便可以指导我们临床治疗用药。但本项研究也同时提示我们血瘀证在NSTEMI中不是唯一的致病因素,痰浊也占了很高的比例,痰浊和血瘀二者,在一定条件下,相互夹杂。但我们也注意到,此五种证型的血清超敏C反应蛋白水平都远远高于正常值。进一步证实了超敏C反应蛋白确实与NSTEMI密切相关。痰浊组与非痰浊组比较,痰浊组的血清超敏C反应蛋白水平高于非痰浊组（p<0.05）,说明血清超敏C反应蛋白水平与痰浊之间存在相关性。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 中英文缩略词表
• 综述一 非ST段抬高型心肌梗死中医证型分布特点及其与血清C反应蛋白的相关性研究
• 1 中医学对冠心病、NSTEMI的认识
• 1.1 古代、现代中医学对非ST段抬高型心肌梗死、冠心病的认识
• 1.2 现代中医学对冠心病中医证型的研究进展
• 2 冠心病中医证型与血清C反应蛋白水平的相关性研究
• 2.1 冠心病与C反应蛋白的相关性
• 2.2 冠心病中医证型与C反应蛋白的相关性
• 3 讨论
• 综述二 冠心病中医证型的现代研究
• 1 心电图
• 2 超声心动检查
• 3 冠状动脉造影
• 4 血脂
• 5 同型半胱氨酸
• 6 C反应蛋白
• 7 凝血系统
• 8 其他
• 9 讨论
• 前言
• 临床资料
• 1. NSTEMI患者中医证型分布规律
• 1.1 研究对象
• 1.2 西医诊断标准
• 1.3 中医辨证分型标准
• 1.4 纳入标准
• 1.5 排除标准
• 1.6 研究方法
• 2. NSTEMI的中医证型与CRP关系的探讨
• 2.1 资料与方法
• 2.2 病例剔除标准
• 2.3 统计学处理
• 结果
• 1. 一般情况
• 2. 中医证型分布规律
• 2.1 证素分布特点
• 2.2 临床中医证型分布特点
• 3. NSTEMI的中医证型与超敏C反应蛋白关系的探讨
• 讨论
• 展望与不足
• 结论
• 参考文献
• 致谢
• 个人简历