论文摘要
目的根据人体解剖学左、右侧卵巢动静脉血管和邻近组织器官分布的空间差异以及祖国医学“左肾右命,左阳右阴”的理论,结合我们前期的临床研究结果,我们首次提出“左、右侧卵巢功能存在生理性差异”的原创性概念。为寻找和佐证此理论的科学依据,本研究旨在通过对左、右侧卵巢卵泡液中白血病抑制因子(LIF)含量的分析与双侧卵巢中窦卵泡数、优势卵泡数、获卵数、卵子成熟度、受精率、卵裂率以及可移植胚胎率的对比性观察,探讨卵泡液中LIF含量与左、右侧卵巢卵子数量及卵子和胚胎质量的关系,从分子层面阐明左右侧卵巢储备及生殖功能的差异。方法选择在宁夏医科大学附属医院生殖医学中心实施IVF/ICSI治疗的不孕症妇女37例,采集血清及单腔针组左右侧卵巢卵泡液,按左右标记后编号。ElISA法测定血清及左、右侧卵巢卵泡液中LIF含量;化学发光法测定血清及卵泡液中E2、P、T浓度;窦卵泡数、优势卵泡数、获卵数、卵子成熟度、受精率、卵裂率及可移植胚胎率按照本中心的临床及实验室技术操作手册实施;统计学方法采用SPSS11.5统计软件分析。计量资料用t检验,计数资料用x2检验,各指标间的关系用Pearson相关分析。结果(1)右侧卵巢卵泡液中LIF含量明显高于左侧(P<0.05); (2)右侧卵巢卵泡液E2、P浓度高于左侧(P<0.05),而T低于左侧,但无统计学差异; (3)右侧卵巢优势卵泡数、获卵数、成熟卵率、正常受精率、可移植胚胎率明显高于左侧(P<0.05); (4)卵泡液中LIF含量显著低于血清中LIF水平(P<0.05); (5)双侧卵泡液中LIF浓度与优势卵泡数、获卵数及MII卵数无明显相关性,但与2PN数呈正相关趋势(左侧:r=0.3975,P=0.06;右侧:r=0.3892,P=0.06),与可移植胚胎数呈明显正相关(左侧:r=0.4805, P=0.02;右侧:r=0.3928, P=0.04); (6)卵泡液中LIF水平与E2、P、T浓度无相关性,但卵泡液中E2、P、T浓度明显高于血清中水平(P<0.05); (7)妊娠组血清LIF为204.84±194.34pg/ml,非妊娠组为151.27±124.54 pg/ml,妊娠组略高于非妊娠组,但无明显统计学差异;(8)盆腔手术及卵管炎性病变影响卵巢储备功能,使窦卵泡数减少,Gn用量增加。结论(1)右侧卵巢卵泡液中LIF、E2、P水平明显高于左侧,提示在促排卵治疗中双侧卵巢内卵泡液的内分泌及细胞因子水平存在显著性差异; (2)右侧卵巢卵子数量、卵子质量、正常受精率以及可移植胚胎率均优于左侧,表明双侧卵巢储备功能以及卵巢的反应性存在生理性差异,即右侧卵巢优于左侧; (3)双侧卵巢卵泡液中LIF含量与2PN数、可移植胚胎数呈正相关,有可能作为评估卵子正常受精及早期胚胎质量的参考指标; (4)卵泡液中LIF水平显著低于血清含量,而E2、P、T明显高于血清,推测卵泡的发育需要内分泌与细胞因子相互作用动态平衡的微环境; (5)盆腔炎性病变和创伤是影响女性卵巢储备功能的重要因素,在辅助生殖技术中制定患者个体化超排卵方案时是一个不容忽视的元素; (6)卵泡液中LIF水平与卵巢自体分泌的激素存在相当微妙的比值关系,对进一步研究卵母细胞发育和成熟机制、提高IVF的妊娠率提供理论基础和技术保障,也为卵巢储备功能低下的不孕患者治疗提供新思维。