聂娟罗霞岳联勤（四川省达州市中心医院手术室四川达州635000）
【中图分类号】R655【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0099-02
【摘要】目的观察保温措施对开胸患者手术过程中体温的影响。方法将86例开胸手术患者随机分为观察组和对照组，对照组采用常规术中护理，观察组给予加温输入液体和血液、温盐水冲洗胸腔等保温措施；手术中持速监测病人体温变化，分别记录病人入手术间时、手术开始、手术开始30min、60min、120min、180min、手术结束的体温。结果两组病人在入手术间和手术开始时比较无差异（p>0.05），其它时间点比较有差异（p﹤0.05），入手术间体温与手术结束比较，对照组有显著性差异（p﹤0.01），观察组无明显变化（p>0.05）。结论在开胸手术中保温是非常必要的，可以预防术中低体温的发生。
【关键词】保温措施开胸手术低体温护理
Theinfluenceofincubationmeanstoeffectonthebodytemperatureofpatientswithopenthoracicsurgeryintheoperationprocess
Thedepartmentofoperatingroomofthecentrehospitalofdazhou,sichuanprovince,China
NieJuanLuoXiaYueLian-qin
【Abstrcat】ObjectiveToobservetheinfluenceofincubationmeanstoeffectonthebodytemperatureofpatientswithopenthoracicsurgeryintheoperationprocess.Methods86patientsundergoingOpeningthoracicsurgerywererandomlypidedintotwogroups：theobservegroupandthecontrolgroup.thecontrolgroupwithroutineintraoperativecare,theobservationgroupreceivedtoheatinputfluidandblood,torinsecavitasthoraciswithwarmnormalsodiumandotherincubationmeasures;thepatientswithcontinuousmonitoringoftemperaturechanges,werecordedthedodytempuratureatthetimeofpatientwentintotheoperatingroom,atthebeginningofsurgery,30thminutes,60thminutes,120thminutes,180thminutesandtheendofsurgery.ResultsTherehasnodifferenceofthebodytemperatureatthetimeofintotheoperatingroomandthetimeofendofsurgerybetweenthetwogroups（p>0.05）,therehaddifferencebetweenthetwogroupstemperatureinothertimes（p﹤0.05）.thetemperatureatthebeginningofsurgerytocomparewiththetimeattheendofsurgery,therehasobviousdifferenceincontrolgroup（p﹤0.01）andtherehasnodifferenceinobservegroup（p>0.05）.ConclusionsTheincubationmeanswereverynecessaryinopenthoracicsurgery,whichcanbepreventtheoccurrenceofintraoperativehypothermia.
【Keyword】IncubationmeansOpenthoracicsurgeryHypothermiaNursing
开胸手术的特点是时间长，手术切口大，暴露多，麻醉时间长，中老年人占多数。由于大面积体表的暴露，术中大量输液和应用冲洗液及麻醉状态下体温调节功能受抑制等多种不利影响，可导致凝血功能降低，麻醉苏醒延迟及增加伤口感染率等[1]。因此，防止患者手术过程低体温的发生是非常必要的。本文对开胸手术病人采取了术中保温措施，取得了很好的效果，现报告如下。
1对象与方法
1.1对象2011年1月～2011年11月在我科实施的开胸手术86例病人按住院号的单双随机分为观察组45例和对照组41例，其中男52例，女34例，年龄42～80岁，平均67.61岁；食道癌切除术56例，肺癌切除术32例。两组患者术前检查体温在此，均没有心血管疾病等其它并发症。两组病人的年龄、手术时间、出血量、输入液量、冲洗量均无差异（p>0.05）。见表1。
表1两组患者一般资料比较（x-±s）
组别例数年龄（岁）手术时间(min)出血量(ml)输入液量(ml)冲洗量（ml）
观查组4568.23±0.53152.68±18.52789.32±124.123250±256.46863.50±76.39
对照组4166.78±1.72158.12±16.78795.58±138.353680±235.72842.80±73.98
两组比较：P＞0.05
1.2方法两组患者均采用气管插管全身麻醉，对照组采用病人进入手术间前30min开启空调，使室温维持在24～26℃，冬天消毒时维持在26～28℃，冬天在接送病人的推车上铺有电热毯，使其保持恒温状态，病人进人手术间，为病人盖好被，我科专门设计了上下两截被子，特别是盖在上面的被子，我们在颈部挖了一个弧型，两侧加长使其压在肩下，盖住病人肩关节，对一些老年人，特别是有肩关节炎的病人起到一个很好的保温效果。观察组除对照组的一般保温措施外，还采用将输入的液体和血液以及冲洗液加温至37℃。将温度探头放入病人直肠，连接监护仪，分别记录病人入手术间时、手术开始、手术开始30min、60min、120min、180min、手术结束各时间点的体温。
1.3统计方法采用t检验，将数据输入SPSS13.0软件进行处理。
2结果
两组病人在入手术间和手术开始时比较无差异（p>0.05），其它时间点比较有差异（p<0.05），入手术间体温与手术结束比较，对照组有显著性差异（p<0.01），观察组无明显变化（p>0.05）。见表2
.※入室与手术结束比较：观察组T值=1.532，P值＞0.05；对照组T值=3.593，P值＜0.01
3讨论
3.1人体体温低于36℃称体温过低，而手术患者低体温发生在手术期间和麻醉中，据文献报道大约50%的手术病人中心体温低于36℃[2]。正常的体温对维持机体的各种代谢和生理功能的稳定具有重要重要。因此要尽量保持手术中病人的体温。
3.2两组病人在进入手术间和手术开始时温度变化无差异。主要是我们将室温控制得很好，使室温维持在24～26℃，冬天消毒时维持在26～28℃，尽管全麻药可抑制体温调节中枢，导致全身血管扩张，散热增加，肌松药使全身骨骼肌处于松弛状态，消除肌紧张及肌肉运动产热的来源。但我们对病人实施了很好的保温措施，所以两组病人的体温变化不大。值得注意的是在平时的工作中这方面做得不太好，如有些工作人员为了自己的舒适将手术间温度调得太低，或者有些医生要求调低温度，还有责任心不强的工作人员不注意为病人保温。希望在今后的工作中加强管理。
3.3两组病人在手术开始30min、60min、120min、180min、手术结束的时间点体温比较有差异。主要有以下原因。
3.3.1由于患者术前禁食、禁饮，需要输入液体补充其生理需要量，而输入的低体温液体需要吸收机体的热量，增加了机体热量的消耗，使其体温下降；加上本次病例中老年人占多数，体温的自身调节功能差。而观察组输入的液体加热至37℃，使液体输入患者体内的温度与人体温度接近，有效地保持患者术中体温恒定，防止体热丢失，术后寒颤等不良反应[3]。
3.3.2手术中大面积长时间的胸腔暴露是导致体温下降的因素。因人体内脏温度较体表温度高，相对的温度差异导致热散失[4]。本文对两组病人都采取了很好的体表保温措施，我们在病人进入手术间前30min开启空调，使室温维持在24～26℃，消毒时维持在26～28℃，冬天在接送病人的推车上铺有电热毯，使其保持恒温状态，病人进人手术间，为病人盖好被子。我科专门设计了上下两截被子，特别是盖在上面的被子，我们在颈部挖了一个弧型，两侧加长使其压在肩下，盖住病人肩关节，对一些老年人，特别是有肩关节炎的病人起到一个很好的保温效果。除此之外，我们在消毒的手术野铺以标准层无菌单，术野以外部分覆盖四层大单，未消毒的部位用被子盖住，手术结束后及时擦干皮肤，保持干燥并穿好衣裤。尽管采取了很好的保温措施，对照组在手术开始30min、60min、120min、手术结束的体温比较仍有差异。
3.3.3大量冲洗液冲洗胸腔也是体温降低的因素。因为大量未加温的冲洗液不仅可使患者散热增加，体温降低，还可并发心肺功能改变，在低温季节尤其明显。本文的观察组用加热至37℃的生理盐水冲洗胸腔，其体温变化无差异。
4小结
通过本文对开胸手术病人保温效果的观察比较，发现术中体温变化是多种因素造成的。总之，手术室护士在工作中要从病人的安全角度考虑，做好各种保温措施，减少术后并发症和切口感染的发生，按《手术室管理规范》要求术中不得发生低体温。
参考文献
[1]徐鹏，刘纯燕.加温输液在围手术期的应用进展[J].国外医学:护理分册，205，24（9）：487-490.
[2]陈楚琴，李爱军.婴幼儿术中体温过低的原因分析及护理干预[J]现代医院，2006，6（6）：62-63.
[3]郑小春，李松莲，吴秀东.不同输液温度对老年患者术中体温影响的研究[J].护理与康复杂志，2006，（8）243-245.
[4]刘鹏，程晓东，高威.全麻下患者手术期体温变化的研究[J].中国实用护理杂志，2004，20（2）：237.