金属支架植入介入治疗中心气道狭窄的临床研究

论文摘要

研究背景:中心气道是指气管、隆突、左右主支气管及中间支气管。这些部位的气道本身疾病或外压狭窄可能造成呼吸衰竭,严重时可致死亡。是呼吸科急诊的常见疾病之一。中心气道狭窄患者有严重呼吸困难、有窒息先兆或气道狭窄难以手术治疗者,均可在病因治疗同时对气道狭窄行介入治疗,以挽救生命,缓解症状。本项研究对利用软质支气管镜在X线透视下放置金属支架治疗中心气道狭窄,及一体化Y型支架置入治疗中心气道狭窄复合病变的可行性和疗效作临床观察研究。通过115例患者的研究证明中心气道狭窄介入治疗中,对恶性肿瘤所致气道狭窄金属支架植入治疗是一种安全有效的方法,一体化Y型支架植入为中心气道狭窄复合病变提供了新的技术。因此,通过软质支气管镜直视下放置金属支架治疗中心气道狭窄的临床研究发现对于存在中心气道狭窄的患者,放置金属支架后,患者的咳嗽气促情况均得到不同程度的缓解,尤其对恶性气道狭窄的患者症状的减轻,生活质量的提高,生存时间的延长具有很大意义。研究目的:对利用软质支气管镜直视下放置NI-TI金属支架治疗中心气道狭窄,及一体化Y型支架置入中心气道复合病变方法学的可行性和疗效作临床研究。研究方法:利用软质支气管镜在X线透视下放置NI-TI支架治疗气管内外肿瘤或其他原因造成的中心气道狭窄,及置入一体化Y型支架治疗中心气道狭窄复合病变,辅以球囊扩张及高频电灼等支气管镜介入技术,对115例中心气道狭窄患者,根据不同病因、狭窄部位选用不同型号金属内支架治疗。研究结果:在X线透视下经支气管镜共放置122枚支架,其中Y型支架8枚（其中带膜Y型支架6枚）。1、支架植入时情况:113例病人（其中8例一体化Y型支架）均顺利置入气管支气管支架,1例右主支气管支架因剧咳放置气管不到位,用异物钳取出后二次放置成功。1例肺癌金身情况差支气管镜检查耐受困难而终止行支气管支架植入。2、支架植入后症状改善情况:114例支架植入成功病例患者术后呼吸困难即得到不同程度缓解,尤以气管狭窄患者呼吸困难改善更为显著,3例气管支气管食管瘘及1例气管胸腔胃瘘患者支架置入后进食时咳嗽、气急症状消失。3、支架植入后3d复查胸片及支气管镜检查情况:1例气管切开后疤痕环形狭窄致狭窄部位支架上段贴壁不良,其余112例均在术后72h观察支架膨张完全、贴壁良好、无移位,支气管镜检查示气道通畅。4、中远期疗效:所有患者随访最短2个月,最长6年6个月。良性气道狭窄支架植入:病例9例,随访最长达6年6月。1例气管切开后疤痕狭窄处因肉芽组织生长再狭窄,6个月后死亡;1例气管插管后狭窄支架植入后6个月复查见肉芽生长,以高频电灼消融后长期雾化吸入治疗,6年后复查肉芽较平整,需予隔时电灼消融,气道狭窄症状不明显;1例气管腺样囊性癌切除后气管疤痕狭窄支架植入后5年复查气道肉芽平整。1例老年患者气管切开术后气道狭窄气管支架植入后3月死于肺源性心脏病（COPD）呼吸衰竭急性加重期;1例支气管结核疤痕致中间支气管狭窄患者,采用中间支气管支架植入后12个月复查支架植入处气道通畅,其余4例支气管结核后疤痕狭窄支架植入,复查支架内及二端有不同程度肉芽增生。恶性气道狭窄支架植入:病例105例,随访最长2年,2例气管中下段肿瘤患者植入带膜支架后,因排痰困难经反复支气管镜吸痰后,在1个月内因放弃治疗而死亡,前期3例中心气道复合狭窄联合置入气管加主支气管支架病人,复查支架缝隙连接部隆突粘膜肉芽增生明显,7例Y型支架植入患者放弃进一步放化疗,2例气管恶性肿瘤支架植入后1年再狭窄而再次植入被膜气管支架,所有恶性肿瘤气道狭窄及气管支气管食管瘘患者中77例分别于4～24个月内死于原发肿瘤的非气道狭窄原因,14例仍在放、化疗治疗中并随访。5、并发症多数患者在支架植入后12h内不同程度的咽喉前,能耐受,不必作特殊处理。14例气管狭窄患者经气管支架植入后7d内有吞咽不畅感;2例支气管带膜支架植入后即出现上叶肺不张;1例右主支气管裸支架植入后大血管破裂至大咯血窒息;5例支架植入后体温高达39℃应用抗生素1周后症状控制。Y型支架植入病人并发气胸2例。所有患者在支架植入手术中均未发生严重致命性并发症。结论:中心气道狭窄介入治疗中对恶性肿瘤所致气道狭窄金属支架植入是一种安全有效的治疗方法,一体化Y型支架植入为中心气道狭窄复合病变提供了新的技术,在良性中心气道狭窄介入治疗中宜采用以球囊扩张为主的非植入支架方法,金属支架长期植入应慎重。且对中心气道狭窄的原发病因治疗仍应持积极态度。

论文目录

• 致谢
• 摘要
• Abstract
• 附图
• 目次
• 正文
• 1、前言
• 2、临床资料
• 3、操作步骤及方法
• 4、结果
• 5、结论
• 6、参考文献
• 综述
• 作者简历