论文摘要
目的观察原发性肾病综合征（PNS）患儿外周血CD4+CD25+调节性T细胞（Treg）及淋巴细胞亚群的变化,探讨其在原发性肾病综合征发病机制中的作用,阐明糖皮质激素治疗原发性肾病综合征的免疫学机制。方法选择2009年8月-2011年2月在青岛大学医学院附属医院儿科就诊的初发PNS患儿51例,包括单纯型肾病（SNS）38例,肾炎型肾病（NNS）13例,20例健康体检儿童作为对照组。应用流式细胞术（FCM）检测原发性肾病综合征患儿外周血CD3+（总T）、CD3+CD4+（辅助性T）、CD3+CD8+（细胞毒性T）、CD3+HLADR+（活化T）、CD4+CD25+（Treg）细胞及CD3-CD56+（NK细胞）和CD19+（B细胞）百分率,38例单纯型肾病患儿中30例于激素治疗缓解期进行复查。结果①与正常对照组比较,PNS组患儿CD4+CD25+Treg细胞、NK细胞比例明显降低（t’=-7.94,t’=-2.72；P<0.01,P<0.05）；B细胞、活化T细胞比例升高（t=3.22,t’=2.53；P均<0.05）；CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+细胞比例均无明显改变（t=0.55,t’=0.69,t=0.53；P均>0.05）。②NNS组患儿外周血活化T淋巴细胞的比例明显高于SNS组（t=-2.18,p<0.05）;CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+T细胞、CD4+CD25+Treg、NK细胞及B细胞比例NNS组与SNS组比较均无统计学差异（t=-1.41～1.01,t’=1.85；P均>0.05）。③SNS组患儿经激素治疗缓解后CD4+CD25+Treg比例较活动期明显升高（q=4.31,p<0.01）,但仍低于正常对照组（q=3.07,p<0.05）；SNS组疾病活动期NK细胞比例较正常对照组明显降低（q=4.41,p<0.01）,经激素治疗后比例升高,但差异无统计学意义（q=2.21,P>0.05）；SNS组活动期B细胞比例较对照组明显升高（q=3.42,p<0.05）,经激素治疗后比例降低,但差异无统计学意义（q=2.17,P>0.05）；CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+T细胞及活化T淋巴细胞比例各组比较均无显著性差异（F=0.31～13.05,P均>0.05）。结论①CD4+CD25+Treg细胞的下降可能参与了PNS的发病过程,糖皮质激素可通过上调PNS患儿CD4+CD25+Treg细胞的比例而发挥治疗作用。②PNS患儿活动期T淋巴细胞过度活化伴NK细胞降低（肾炎型肾病尤为明显）,可能亦参与了原发性肾病综合征的发病过程。
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