（哈尔滨工业大学附属哈尔滨市第一医院妇一科黑龙江哈尔滨150010）【摘要】目的：本研究目的是分析子宫内膜癌前哨淋巴结（SentinelLymphNode,SLN）在子宫内膜癌精准治疗中的意义。方法：选取2016年7月1日至2018年12月31日于哈尔滨市第一医院收治的26例子宫内膜癌患者，所有患者采用宫颈注射纳米碳，先行SLN切除再行腹腔镜下系统性淋巴结切除，对所有切除的淋巴结均行苏木素-伊（Hematoxylin-eosin,HE）染色的常规病理检测。应用SPSS21.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，并行一致性Kappa检验。P<0.05认为差异有统计学意义。结果：1子宫内膜癌SLN检出率为100%，双侧均检出SLN占92.3%（24/26），仅单侧检出SLN占7.7%（2/26，左侧2例），准确性为100%，假阴性率为0，阴性预测值为100%。226例子宫内膜癌患者共切除SLN164枚，占切除总淋巴结的26.1%（164/628），平均切除SLN6.47枚/人，平均切除SLN比NSLN少11.86枚/人。3子宫内膜癌SLN分布为闭孔区占53.2%（87/164），髂外区占23.7%（38/164）。结论：1、纳米碳是很好的子宫内膜癌SLN的示踪剂，宫颈部位注射示踪剂是显示SLN较好的注射途径。2、子宫内膜癌SLN主要位于闭孔区和髂外区。3、在子宫内膜癌患者中行SLN识别技术是安全、可行的。【关键词】前哨淋巴结；子宫内膜癌；检出率【中图分类号】R276【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）02-0137-02AclinicalstudyonthesearchofSentinellymphnodesinlaparoscopicendometrialcarcinomawithnanocarbonFuXiaomengGuoJingJiangjuan(HarbinFirstHospitalAffiliatedtoHarbinInstituteofTechnology,Women'sSection1,Harbin,Heilongjiang150010)【Abstract】Objective:ThepurposeofthisstudywastoanalyzethesignificanceofSentinellymphnode(SLN)intheaccuratetreatmentofendometrialcarcinoma.Methods:26patientswithendometrialcancerwereselectedfromJuly1,2016toDecember31,2018atHarbinNo.1Hospital.AllpatientsweretreatedwithcervicalinjectionofNanocarbon,SLNwasremovedfirstandlaparoscopicsystemiclymphnoderesectionwasperformed.AllremovedlymphnodeswereroutinelypathologicallyexaminedforSumusu(HE)staining.SPSS21.0softwareisusedforstatisticalanalysis.Thecountingdataismeasuredusingthe<UNK>2testortheFisherexactprobabilitymethod,andtheparallelconsistencyKappatest.P<0.05Thedifferenceisconsideredtobestatisticallysignificant.Results:1endometrialcarcinomahad100%SLNdetectionrate,92.3%(24/26)weredetectedonbothsides,7.7%(2/26,2casesontheleft)weredetectedononlyoneside,andtheaccuracywas100%.Thefalsesexratewas0,Thenegativepredictionis100%.Atotalof26patientswithendometrialcancerhadSLN164removed,accountingfor26.1percentoftotallymphnodesremoved(164/628),withanaverageSLNof6.47resectedperpersonandanaverageSLNof11.86lessthanNSLN.3TheSLNdistributionofendometrialcarcinomawas53.2%(87/164)and23.7%(38/164).Conclusion:1.NanocarbonisagoodtracerforSLNofendometrialcarcinoma,andcervicalinjectiontracerisagoodinjectionrouteforSLN.2,endometrialcarcinomaSLNismainlylocatedintheclosedholeareaandtheexternaliliacarea.3,intheendometrialcancerpatientswithSLNrecognitiontechnologyissafeandfeasible.【Keywords】Sentinellymphnodes；Endometrialcarcinoma；Detectionrate子宫内膜癌是影响广大妇女健康的常见恶性肿瘤之一，淋巴转移是其主要的转移方式。目前根据2016年子宫肿瘤临床实践指南[1]推荐，子宫内膜癌治疗以全面分期手术为主。早期子宫内膜癌患者中仅有10％-15％发生了淋巴结转移[2]，系统性淋巴结清扫带来的长期淋巴水肿却高达23%[3]。研究[4]提示，尚未发生转移的淋巴结具有正常的防御功能，因此，如何既可以获得淋巴结转移的信息，又可以避免广泛的淋巴结切除带来的手术风险，是亟待解决的问题。为解决这一问题，前哨淋巴结(SentinelLymphNode,SLN)逐渐成为肿瘤外科中的研究热点[5]。若SLN阴性，提示区域淋巴结无转移，则可避免常规的腹膜后淋巴结清扫，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。1材料与方法1.1研究对象选取2016年7月1日至2018年12月31日于哈尔滨工业大学附属哈尔滨市第一医院收治的26例子宫内膜癌患者，所有患者均先行腹腔镜下SLN摘除，再行全面分期手术。1.2实验材料材料试剂：纳米碳生产厂家为江苏济川药业集团有限公司，剂量为2ml，20mg。1.3实验方法1.3.1注射部位手术患者取膀胱结石位，麻醉成功后，暴露宫颈，宫颈注射纳米碳2ml。建立气腹，先切除染色的SLN淋巴结，并单独装袋标记，之后再行系统性淋巴结切除。1.3.2手术方式及范围建立气腹后，先腹腔镜下全面探查盆腹腔脏器及腹膜，行SLN的识别和切除，之后行筋膜外全子宫、双附件及盆腔±腹主动脉旁淋巴结切除。1.3.3术后病理检查手术切除的SLN及非前哨淋巴结（NSLN）均行石蜡包埋，连续切片，苏木素-伊红（Hematoxylin-eosin,HE）染色等常规病理检测。1.4统计方法应用SPSS21.0软件进行统计分析，对检出率、假阴性率等采用四格表法进行统计描述；计数资料采用χ2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。1.5判断标准参照美国Louisville大学前哨淋巴结活检术标准[6]。2结果2.1临床资料2.1.1一般资料2.1.1.1年龄与BMI26例子宫内膜癌患者发病年龄为35-68岁，平均发病年龄为52.88岁，中位年龄53岁，其中<53岁者12例（47.0%），≥53岁者14例（53.0%）。绝经前者14例（51.5%），绝经后者12例（48.5%）。26例子宫内膜癌患者BMI为18-41Kg/m2，平均BMI为27.25Kg/m2，其中<25Kg/m2者11例（34.8%），≥25Kg/m2者15例（65.2%）。2.1.2病理资料2.1.2.1肿瘤大小按手术切除子宫标本后病灶直径大小划分，<2cm者7例(30.3%)，≥2cm者19例（69.7%)。2.1.2.2手术病理分期采用2009年国际妇产科联盟(FIGO)制定的子宫内膜癌手术病理分期标准进行全面的手术病理分期。ⅠA期20例(76.9%)，ⅠB期3例（11.5%)，Ⅱ期1例(0.3%)，ⅢC1期2例(3.0%)，ⅣB期1例（0.3%)。2.1.3SLN检出率子宫内膜癌SLN检出率为100%，双侧均检出SLN占92.3%（24/26），仅单侧检出SLN占7.7%（2/26，左侧2例），准确性为100%，假阴性率为0，阴性预测值为100%。2.1.4SLN与NSLN切除的个数26例子宫内膜癌患者共切除SLN164枚，占切除总淋巴结的26.1%（164/628），平均切除SLN6.47枚/人，平均切除SLN比NSLN少11.86枚/人。2.1.5SLN分布子宫内膜癌SLN分布为闭孔区占53.2%（87/164），髂外区占23.7%（38/164），髂内区占7.7%（12/164），髂总区占7.5%（12/164），宫旁区占0.6%（1/164），腹股沟深区占0.18%（3/164），腹主动脉旁左侧区占4.4%（7/164），右侧腔静脉旁区占0.18%（3/164），骶前区占0.12%（2/164）。2.1.6SLN与腹膜后淋巴结转移状态一致性比较26例子宫内膜癌患者中3例检测出SLN阳性，NSLN无转移；23例患者SLN及NSLN均无转移。用SPSS21.0统计软件对数据处理分析SLN与腹膜后淋巴结转移状态的一致性，得出kappa值为1.000，P<0.001，提示SLN与腹膜后淋巴结具有完全一致的转移状态。2.1.7不良反应所有病例宫颈注射纳米碳过程顺利，注射完成后没有出现过敏等不良反应，手术过程顺利，术后尿液染色情况均在24-48小时后消失。2.1.7术后情况26子宫内膜癌患者术后均恢复良好，平均手术时间为239.70±53.123分钟，平均术后最高体温为38.36±0.655℃，平均术后住院天数为6.42±2.314天。3讨论SLN是指原发肿瘤通过淋巴转移的第一站淋巴结，SLN有无转移可以反映其后区域性淋巴结有无转移的状况。目前，示踪剂的选择依据种类不同主要分为三种：生物染料示踪剂、放射性核素示踪剂和联合示踪剂。新型的生物染料示踪剂目前有纳米活性碳(nanocativatedcarbon)和荧光染料吲哚菁绿（indocyaninegreen）两种。国内研究显示纳米活性碳较亚甲蓝具有绘图时间短、吸附性强、稳定性好、持续时间长、可操作性强的优势[19-20]。目前根据文献报道，子宫内膜癌示踪剂的注射途径有宫腔镜下瘤周注射，子宫浆膜下注射，宫颈注射三种。三种途径比较结果宫颈部位注射示踪剂是子宫内膜癌显示SLN较好的注射途径。4结论4.1纳米碳是很好的子宫内膜癌SLN示踪剂，宫颈部位注射示踪剂是子宫内膜癌显示SLN较好的注射途径。SLN检出率及阴性预测值是评判此技术的关键指标。4.2子宫内膜癌SLN主要位于闭孔区和髂外区。4.3在子宫内膜癌患者中行SLN识别技术是安全、可行的。参考文献[1]林仲秋,谢玲玲等.2016NCCN子宫肿瘤临床实践指南解读[J].中国实用妇科及产科杂志,2016,32(2):117-122.[2]Abu-RustumNR,Khoury-ColladoF,PanditTaskarN,etal.Sentinellymphnodemappingforgrade1endometrialcancer:isittheanswertothesurgicalstagingdilemma?[J].GynecolOncol,2009,113(2):163-169.[3]K.J.Yost,A.L.Cheville,M.M.Al-Hilli,A.Mariani,B.A.Barrette,M.E.McGree,etal.Lymphedemaaftersurgeryforendometrialcancer:prevalence,riskfactors,andqualityoflife,Obstet.Gynecol.124(2014)307-315.[4]LheureuxS,OzaAM.Endometrialcancer-targetedtherapiesmythorreality?Reviewofcurrenttargetedtreatments[J].EurJCancer,2016,59:99-108.[5]CabanasRM.Anapproachforthetreatmentofpenilecarcinoma[J]Cancer,1977,39(2):456-466.[6]LymanGH,GiulianoAE,SomerfieldMR,etal.AmericanSocietyofClinicalOncologyguidelinerecommendationsforsentinellymphnodebiopsyinearlystagebreastcancer[J].JClinOncol,2005,23(30):7703-7720.资助项目：哈尔滨市应用技术研究与开发项目（2017AB9BS041）