任细妹
广州市花都区妇幼保健院510800
【摘要】目的：探讨改善手术室空气质量的控制措施。方法：检测手术室的细菌检出量，分析手术室环境、人员和手术安排对空气质量的影响，探讨改善措施。结果：手术室的环境管理、人员管理、手术的安排影响手术室的空气质量。结论：加强手术室的环境和人员管理，合理安排手术，改善手术室空气质量，控制细菌来源，降低感染发生率。
【关键词】手术室；空气质量；改善措施
手术室是医院治病、抢救患者的重要场所，对空气质量有严格、特殊的要求。手术室的空气质量直接影响患者伤口的愈合，是引起医院感染的主要原因。因此，手术室空气质量与医院医疗质量密切相关，提高手术室空气洁净度能够降低手术感染率。然而，部分医院的手术室不能达到洁净手术室的标准，笔者旨在分析影响手术室空气质量的原因，探讨改善措施，降低手术感染率，减少患者痛苦，提高医院医疗水平。
1手术室空气质量的影响因素
1.1环境影响手术室内空气的细菌主要来源于手术室外，因此手术室外的空气质量也是不容忽视的问题。可以用空气洁净技术进行多级空气过滤，有效控制空气质量，减少空气中的微生物和悬浮微粒。手术室内诸多因素也会影响空气质量，如手术室内的物品，包括手术器械、患者推车、医用垃圾等，这些物品会影响气流的扩散而产生涡流，增加空气中的微粒和细菌，因此手术内的一切障碍物都应进行彻底的清洁消毒[1]。手术时患者所穿的衣服多是棉制品，棉制品有绒毛多、易脱毛和空隙大的特点，都会造成空气污染，一般这些衣物没经过灭菌处理，只进行常规的清洗和消毒，且没有明确的使用周期的规定。
1.2手术室人员影响手术室人员的数量、流动的频率都会影响空气质量。人可以通过呼吸道、毛发、皮肤等将细菌传播到空气中，人活动也会将衣物附着的微粒和细菌散入空气，频繁流动会造成气流紊乱，正压减弱，使空气中的微粒和细菌增多。据报道，4-6人的手术室内空气细菌检出量为222.4±55.7cfu/m3，8人的手术室内空气细菌检出量为475.2±40.8cfu/m3，10人的手术室内空气细菌检出量为527.6±42.5cfu/m3；1min内人静坐时会散布105cfu/m3微粒，轻微活动时会散布106cfu/m3微粒，快速步行时会散布107cfu/m3微粒，由此可见，人员散布的细菌、微粒与人员数量和活动频率成正比关系[2]。
2改善手术室空气质量的控制措施
2.1加强环境管理
2.1.1手术室的建筑设计根据医院洁净手术部建筑技术规范布局，洁、污区分开，设置3条出入线，分别为工作人员出入线、患者出入线、术后器械和污物出口线[3]。手术室地面、墙壁、天花板要求光滑，无缝隙，不易吸附灰尘，便于清洗，材质能承受消毒。聘请专职工程师定期进行过滤器、管道、空调的清洗、消毒、更换。
2.1.2手术室内物品的管理和清洁手术室内留置物不易太多，手术需要的物品由专人、专柜管理，无菌物存放在无菌间，按消毒日期顺序放置，保持柜内清洁干燥，定期检查灭菌物有效期，超过有效期的要重新灭菌。一次性无菌用品使用前要严格检查，过期、被污染、破裂、潮湿等不合格的不可使用。对手术废弃物要严格按照《医疗废物管理条例》进行处理，锐器要放入耐刺的容器内进行无害化处理，医疗垃圾要放入黄色塑料袋内等。手术室的清洁消毒工作每天都要认真按照规定完成，在净化系统运行中进行清洁工作。湿式拖地，湿式擦物品，手术结束后进行最后的清洁消毒，清洁后净化系统继续运行。注意回风口的叶片清洁，每周更换一次过滤网。各手术室使用各自的拖把和抹布，防止交叉感染。手术用品必须严格灭菌，一般用压力蒸汽灭菌，不耐湿、不耐高温的用环氧乙烷气体灭菌[4]。需浸泡消毒的物品按照要求使用规定浓度的消毒液进行足够时间的浸泡消毒。
2.1.3手术室的空气流通手术结束后要开窗通风，常年无光的科室细菌较多，如单纯空气消毒机进行消毒空气质量也不理想，因此，开窗通风促进空气流动，易于彻底消毒。
2.2加强人员管理由于人员散布的细菌、微粒与人员数量和活动频率成正比关系，并且医务人员特殊的工作环境，导致带有较多的致病菌，因此要严格控制手术室内人员的数量并禁止频繁走动。严格控制非手术人员进入，专人负责看管，要求每台手术参观人数不可超过三人，参观者不可来回走动，不可窜手术间。手术前检查所需用品是否齐全，避免多次开门和人员流动。严格要求手术室内人员的着装，内衣、头发不得外漏，穿阻菌效果好的手术衣裤，采用紧缩式设计，减少细菌、微粒的露出。手术患者要戴隔离帽，不能戴首饰。
2.3合理安排手术各手术室的洁净级别不同，要按照规定合理安排手术，急症手术、特殊感染及污染手术要安排在隔离手术室，特殊感染手术结束后要进行消毒。连台手术按规定的顺序安排，先做无菌手术，后做感染手术，且两台手术间要进行严格的清洁和环境净化[5]。
2.4设置监控部门设立监控部门，每月对手术室空气、物表和手术人员进行细菌检查，及时发现问题及时处理，对出现的问题总结分析，避免再次发生。
总之，手术室空气质量的影响因素是多方面的，严格按照规定进行手术室物品的管理和消毒、保证室内空气流通、控制人员数量和活动频率、合理安排手术、设立细菌监控部门等，保证手术室的空气质量，降低感染率，建立良好的医疗环境。
参考文献：
[1]周敏,周金梅,马晓化,等.非层流手术室空气质量影响因素与控制措施研究[J].现代护理,2006,18:1675-1676.
[2]杨萍,冯芳,徐逸鸣,等.基层医院洁净手术室空气质量管理[J].中国消毒学杂志,2012,04:304-305.
[3]劳进娟,禤其桂.影响洁净手术室空气质量的因素与管理对策[J].中国现代医生,2009,32:87-88.
[4]臧继荣.洁净手术室空气洁净度护理维护与管理现状调查分析[J].护士进修杂志,2012,24:2230-2233.
[5]黄相增，李孟秋，马惠兰，等.手术室空气质量检测结果分析[J].新疆医科大学学报，2008,27:5-6.
作者简介：任细妹，性别：女，出生年月：1972年4月，籍贯：广东省广州市，学历：本科，职称：主管护师，从事护理专业