论文摘要
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,同时也是目前唯一可以早期发现的妇科恶性肿瘤。宫颈癌在一些发展中国家妇女发病率仍居第一位,是中国大陆女性生殖器官癌症之首。近年来宫颈癌的发病率有不断上升的趋势,同时有资料显示宫颈癌的发生日趋年轻化。由于早期宫颈癌是一个发展缓慢的过程,绝大多数宫颈癌存在历时较长的、可逆转的癌前病变阶段,即宫颈上皮内瘤变。宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。CIN有两种不同的生物学行为,一种是自然消退,另一种是发展为浸润癌。有资料证明CIN发展为浸润癌约需10年,而宫颈原位癌发展为浸润癌时间为3～10年。因此早期诊断是防治宫颈癌的关键。如果能够及时发现和治疗,对早期宫颈癌患者的治愈率高达90%以上。阴道镜是一种特殊的放大镜,能将宫颈阴道部上皮放大10-40倍,观察肉眼看不到的微小病变,辅以醋酸试验及碘试验,通过观察图像的颜色、边界、构型、血管及碘着色等特点,判断宫颈病变的部位、范围及严重程度,在阴道镜直视下活检,减低漏诊率,提高活检阳性率。电子阴道镜下宫颈活检以其微小的创伤,可重复性,准确性高,目前已成为宫颈病变早期诊断的重要手段。目的:探讨阴道镜下活检在宫颈癌前病变及宫颈早期浸润癌中的应用价值。方法:回顾性分析大连医科大学附属第二医院妇产科门诊2009年3月～2011年3月间213例宫颈病变患者的阴道镜检查和组织病理学检查结果。结果:213例宫颈病变患者阴道镜检查结果为:慢性宫颈炎105例,HPV感染12例,CINⅠ级46例,CINⅡ级14例,CINⅢ级20例,宫颈癌16例。病理诊断结果为:慢性宫颈炎117例,HPV感染12例,CINⅠ级28例,CINⅡ级18例,CINⅢ级22例,宫颈癌16例。阴道镜下诊断与病理诊断阳性符合率88.89%,阴道镜下诊断HPV感染、CIN及宫颈癌与组织病理学诊断结果,经卡方检验无显著性差异（χ2=2.67,P>0.05）。结论:阴道镜能将宫颈阴道部上皮放大10-40倍,便于观察到宫颈病变部位和局部病变的具体程度、范围,对于活检组织的部位能够做准确的定位。本组资料研究中,阴道镜对宫颈早期浸润癌及癌前病变的诊断效果较好,其阴道镜诊断与病理诊断符合率达87.5%。表明阴道镜筛查宫颈癌及癌前病变有重要的临床意义。在CINⅠ,CINⅡ,CINⅢ,宫颈癌,阴道镜检查与病理检查诊断符合率分别达60.87%,77.78%,90.90%,100%,这表明,若病变程度加深,阴道镜检出率也会随着上升。阴道镜检查的局限性在于不能看到子宫颈管内的病变及间质有无浸润且结果与检查者的知识和经验有着密切的关系,故阴道镜检查尚不能完全替代病理检查,两者结合可以提高宫颈早期病变的检出率。总之电子阴道镜下定位活检,使得活检的阳性率得到提高,对CIN及宫颈癌早期诊断,早期治疗及降低宫颈癌的发生率有重要价值。电子阴道镜下宫颈活检以其微小的创伤,可重复性,定位准确的特点已成为宫颈癌筛查,宫颈早期病变诊断的安全、可靠的检查方法。