（甘肃省张掖市甘州区人民医院甘肃张掖734000）
【摘要】目的：研究阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的应用价值。方法：2015年3月-2016年8月我科纳入的78例急性ST段抬高型心肌梗死病例，根据奇偶数字分组原理，对78例病例进行分组：试验与对照各39例。试验组行阿替普酶溶栓治疗，对照组行尿激酶溶栓治疗。观察两组治疗期间有无并发症发生，比较血管再通率等指标。结果：试验组并发症发生率为5.13%、血管再通率为92.31%、胸痛缓解率为79.49%，对照组分别为15.38%、74.36%、56.41%。试验组明显优于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：将阿替普酶作为急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治疗的首选药物，可提高血管再通率，减少并发症发生风险。
【关键词】疗效；阿替普酶；尿激酶；心肌梗死
【中图分类号】R543.3+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0152-02
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年3月-2016年8月期间我科收入的78例急性ST段抬高型心肌梗死病例，本研究所选病例都符合“急性心肌梗死标准和指南[1]”，排除未取得知情同意与病历资料不全的病例。采用奇偶数字分组法，对所选病例进行分组：试验与对照各39例。试验组男性患者24例，女性患者15例；年龄为30～75岁，平均（55.32±6.17）岁；下壁梗死者，10例；中前壁梗死者，19例；正后壁梗死者，3例；侧壁梗死者，7例。对照组男性患者25例，女性患者14例；年龄为31～76岁，平均（55.41±6.28）岁；下壁梗死者，9例；中前壁梗死者，21例；正后壁梗死者，4例；侧壁梗死者，5例。两组性别构成、梗死部位等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
两组都于溶栓前接受常规检查，包括：凝血时间；18导联心电图；血常规；心肌酶。同时给予基础治疗，即：镇静；卧床休息；吸氧；予以低分子肝素钙，5000U，皮下注射给药，每隔12h注射1次，连续治疗5d；拜阿司匹林，300mg，口服，1次/d；氯吡格雷，300mg，1次/d。试验组同时加用阿替普酶溶栓疗法，具体为：经稀释后的阿替普酶共50mg，先取其中8mg对患者实施静脉推注治疗，后将余下的42mg经静脉泵入的方式对患者进行用药，控制泵入时间为90min[2]。对照组予以尿激酶溶栓治疗，具体为：尿激酶（150万U）+生理盐水（100ml），0.5～1h内静滴完毕。两组均维持治疗5d。
1.3临床观察指标
全面观察两组胸痛症状的缓解情况，记录患者有无出现心源性休克或低血压等并发症。
1.4血管再通的判定标准[3]
若患者符合下述标准中的2项及以上，排除a与b组合，即可判断为再通。详细如下：
a.溶栓2～3h内有灌注性心律失常症状出现；房室阻滞亦或者是束支突然改善；窦房阻滞（不）伴低血压；下壁梗死者有一过性窦性心动过缓情况发生。
b.2～3h内，胸痛症状显著改善亦或者是基本消失。
c.14h内出现血清酶-心肌磷酸激酶峰值。
d.心电图抬高的ST段有显著回落的趋势，且其回落的幅度在50%及以上。
1.5统计学分析
本研究数据用SPSS20.0软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1并发症分析
试验组并发症发生者2例（5.13%），对照组6例（15.38%）。组间差异显著，P＜0.05，具有统计学意义，见表1。
3.讨论
综上所述，急性ST段抬高型心肌梗死可严重危害人类的身心健康，影响生存质量。有报道称[4]，我国现阶段对急性ST段抬高型心肌梗死者的治疗虽可采取再灌注疗法，但其疗效不容乐观。另外，也有研究表明，患者再灌注治疗的成功与否和时间密切相关，即：于患者发病后初期对其实施再灌注治疗，可促进心肌缺血症状的快速缓解，抑制疾病进展。溶栓疗法[5]在临床上有较广泛的应用，具有操作简便、经济、适用性广与快速等特点，有资料显示，针对无法实施PCI治疗或血管开通时间延长的病例，溶栓是其最佳的选择。而尿激酶作为一种常见的溶栓药物，可通过催化裂解纤溶酶原的方式达到溶栓的目的，但其并发症较多，不利于患者预后的改善。阿替普酶乃组织纤维蛋白溶酶原激活剂，可促进纤溶酶原转变成纤溶酶，并由此起到溶栓的作用[6]。研究发现，阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死中的应用价值远高于尿激酶，主要表现为：前者的血管再通率明显高于后者，且其并发症发生率显著低于后者。本研究结果表明，试验组相关治疗指标明显优于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
总之，急性ST段抬高型心肌梗死用阿替普酶溶栓疗法，血管再通率高，病情控制效果显著。
【参考文献】
[1]吕云,高彦.瑞替普酶与阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗中的临床对比分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(11):1197-1199.
[2]帅锋利,宋剑琼,苏代泉等.阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死30例临床体会[J].当代医学,2011,17(12):72-73.
[3]王楚林,吴强,林宇鹏等.阿替普酶对急性ST段抬高型心肌梗死窦性心率震荡的影响[J].心血管康复医学杂志,2013,22(6):595-598.
[4]陈国琴,史丹君.阿替普酶溶栓治疗早期急性ST段抬高型心肌梗死的观察[J].中国血液流变学杂志,2014,(1):177-178.
[5]李翠萍,李名亮.急性ST段抬高型心肌梗死阿替普酶静脉溶栓治疗93例分析[J].中国中医药科技,2014,(z1):176-176.
[6]任学良,张吉廷.阿替普酶溶栓治疗ST段抬高型心肌梗死的临床评价[J].西南国防医药,2014,(8):843-845.