李业瑜袁奇超邹丹华
（江苏省丹阳市人民医院新生儿重症监护病房江苏丹阳212300）
【摘要】目的：评价早期静脉输注小儿氨基酸对早产/低出生体质量儿的营养效果。方法：将80例可静脉营养治疗的早产/低出生体质量儿随机的分成两组，各组40例，试验组给予早期静脉营养方法，出生后24h内静脉输注小儿氨基酸；对照组采用传统静脉营养方法，出生48～72h后静脉输注小儿氨基酸。记录两组患儿出生后第1、3、7天静脉血清前白蛋白、体质量增加状况、能耐受全胃肠喂养所需时间及静脉营养产生并发症的情况。结果：（1）相同日龄血清前白蛋白检测，出生后第1天两组对照无差异性，第3日及第7日试验组均值明显高于对照组，P<0.01，有统计学意义。（2）试验组患儿平均恢复出生体质量时间短于对照组，体质量增长速度快于对照组，两组过渡到全胃肠喂养所需时间无明显差异。（3）两组均无静脉营养相关并发症发生。结论：早产/低出生体质量儿早期静脉使用氨基酸比传统方法静脉使用氨基酸疗效显著，不会使静脉营养并发症增加。
【关键词】早产/低出生体质量儿；前白蛋白；静脉营养
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）28-0211-03
Theimpactoftwokindsofaminoacidintravenousnutritiononserumprealbumininpremature/lowbirthweightinfants
【Abstract】ObjectiveToevaluatethenutritionaleffectofaminoacidsonpremature/lowbirthweightinfantsatearlystages.MethodsEightypremature/lowbirthweightinfantswererandomlypidedintotwogroups.eachgrouphadfortypatients.Theexperimentalgroupwastreatedwithparenteralnutrition.Intravenousinfusionofpediatricaminoacidswasperformed24hoursafterbirth.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionalintravenousnutritionsupply.Intravenousinfusionofpediatricaminoacidswasperformed48-72hoursafterbirth.Theserumprealbumin,thebodyweight,theamountofcaloricintake,thetimetakentoattainfullenteralnutritionandtheincidenceofcomplicationwererecordedonthe1st,3rdand7thdayafterbirth.Results(1)Theserumalbuminwasdetectedatthesameage,andtherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsonthe1stdayafterbirth.Themeanvalueofthetestgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgrouponthe3rdand7thdayafterbirth.(P<0.01).(2)Intheexperimentalgroup,thetimeofbirthweightrecoverywasshorterthanthatofthecontrolgroup.Thebodymassgrowthratewashigherthanthecontrolgroup.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsinthetimeofgastrointestinaladequatefeeding.(3)Nocomplicationoccurredinthetwogroups.ConclusionEarlyuseofearlybirth/lowbirthweightinchildrenwithearlyincreaseinaminoacidsthantraditionalintravenousnutritionmethodissignificant,willnotincreasetheincidenceofintravenousnutritionrelatedcomplications.conclusionComparedwiththeconventionalintravenousnutritionsupply,increasingaminoacidswasmoresignificantandhadnoincidenceofcomplication.
【Keywords】Premature/LowbirthweightInfant;Prealbumin;Intravenousnutrition.
凭借围产医学的进步及新生儿重症监护技术的增强，更多的早产/低出生体质量儿成功获得救治。早产/低出生体质量儿属于高危特殊群体，由于各系统发育不成熟，宫内营养储存不足，常发生喂养不耐受等原因，容易出现蛋白质缺乏，故大多需要部分或全部肠道外营养。传统的静脉营养方法较为保守，其添加小儿氨基酸、脂肪乳的起始时间较晚，多在出生3天后才开始添加，常导致患儿早期营养不足，尤其蛋白质合成减少，影响早产/低出生体质量儿的生长发育。近年已有大量研究证明，即便是危重超低出生体质量儿在生后第1天即静脉给予氨基酸也会被机体很好的吸收利用[1-3]。
本研究通过对比两种不同静脉营养方式使用小儿氨基酸对早产/低出生体质量儿血清前白蛋白的影响，并监测对比每日体重增加状况、能全胃肠喂养所需时间、静脉营养并发症发生情况等，为寻求最佳的小儿氨基酸输入时间及方案提供理论依据。
1.对象和方法
1.1对象
选自2014年03月—2018年03月入住本院新生儿重症监护病房的早产/低出生体质量儿80例。纳入条件：①出生24小时内入院；②胎龄30～36+5周；③出生体质量1300～2300g；④无出生时窒息史；⑤除外先天性心脏病及严重肺部疾病；⑥除外遗传代谢性疾病。随机分为两组，各40例。试验组予早期静脉补充小儿氨基酸，对照组按传统方案静脉补充小儿氨基酸。两组患儿在出生体质量、胎龄、性别方面经t检验无差异性，P＞0.05具有可比性。资料见表1。
1.2方法
1.2.1静脉营养方法两组患儿均在入院后随即开放静脉通道，先输注葡萄糖液。试验组在生后24h内静脉输注小儿氨基酸；对照组在出生48～72h后静脉输注小儿氨基酸。小儿氨基酸使用剂量从1.0g/（kg·d）开始，以后每天增加0.5g/（kg·d），直到最大剂量2.5～3.0g/（kg·d）。氨基酸选用华润双鹤药业股份有限公司生产的小儿复方氨基酸注射液（19AA-I），使用时氨基酸浓度控制在2～2.5%。其他治疗方法两组基本相同，均及时给予机体所需的电解质、维生素及微量元素，均尽早行经口喂养或间断鼻饲母乳或早产儿配方奶。随着肠道内营养物质热卡供应增加渐减少直至停止静脉营养。当肠道内营养物质热卡供应达90～100Kcal/（kg·d）时，即停止静脉营养治疗。
1.2.2观察指标两组患儿均于入院时、生后第3天、第7天采静脉血标本2ml存于07号干燥生化试管内送检验科测定血清前白蛋白（Prealbumin，PA）、白蛋白（Albunin，ALB）、总蛋白（TotalProtein，TP）、球蛋白（Globin，GLB）。此外每天测体重、计算总的热卡，记录过渡到全胃肠喂养所需天数。同室密切观察静脉营养相关并发症，如：氮质血症、血栓形成、静脉炎、胆汁淤积、高脂血症、高血糖、高胆红素血症等情况的发生。
1.2.3统计学分析采用SPSS13.0软件对数据进行分析。统计结果用均数±标准差（x-±s）表示，两组间的差异采用样本均数差异的t检验，组内差异采用配对t检验，各阶段并发症差异均采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患儿生后第1、3、7天血清前白蛋白水平比较。见表2。
2.3其他指标比较
两组患儿在生后第7天血BE、CR和血清总胆红素比较，差异均无统计学意义。
3.讨论
目前，关于早产/低出生体质量儿营养状态的评价主要有形态学指标和生化指标两类。形态学指标由于干扰因素较多，易出现较大误差，存在缺陷。而生化指标可以很好的填补形态学指标的不足，成为评价早产儿营养状况首选的指标。国内外已有大量研究表明，血清蛋白（包括PA、ALB、GLO）是评价早产儿成熟度及营养状况的敏感指标[4，5]。血清蛋白评价早产儿营养状况的敏感性是因其半衰期，半衰期越短，敏感性越强。血清前白蛋白是一种转运蛋白，由肝脏合成，是视黄醇和甲状腺激素的结合蛋白，可转运维生素A及甲状腺素激素，在血浆蛋白电泳时位于白蛋白之前，其半衰期仅1.9d。而血清白蛋白的半衰期长达20～25d，不能及时反映早产/低出生体质量儿早期营养状态变化。当机体蛋白质-热能缺乏时，血清前白蛋白快速减少，而当蛋白质-热能获取充足时，血清前白蛋白会在3天内迅速回升[6]。故血清前白蛋白可以较早、准确的体现机体营养状态，能作为早产/低出生体质量儿营养状态评价的敏锐指标。
早产/低出生体质量儿由于胃肠道功能不完善，早期如仅仅依靠胃肠道喂养，生后1～2周所摄入热卡往往达不到60Kcal/kg·d，难以满足机体营养和代谢所需，影响患儿生存质量。早期营养缺乏对机体各脏器功能发育有着较多不良影响，尤其对神经系统常可产生不可逆的损害。因此，必须给予部分或全部胃肠外静脉营养。
传统静脉营养方法在早产/低出生体质量儿出生后2～3天内仅静滴葡萄糖液支持，之后才渐增加氨基酸和脂肪乳。部分学者对早产/低出生体质量儿早期静脉应用氨基酸及脂肪乳心存担忧，认为过早应用易引发氮质血症、高胆固醇血症、高血糖、胆汁淤积等并发症，严重时可导致静脉血栓或静脉炎。而近年有较多研究表明，早产低出生体质量儿即使在生后第1天供给氨基酸也能很好的耐受，并没有增加相关并发症[7]。如氨基酸补充不及时，早产/低出生体质量儿早期每天可丢失体内储存蛋白质约1%，反而会引起早产营养不良[6]。氨基酸主要的作用是促进蛋白质合成，维持机体生长发育。早产/低出生体质量儿早期使用氨基酸能有效阻止生后头几天负氮平衡，提高血液中必需氨基酸的浓度，提高蛋白质合成率，这与国外文献结果一致[8]。
本研究显示，早产/低出生体质量儿生后第1天起即静脉补充氨基酸可使体内血清前白蛋白维持稳定或稳步上升趋势。而传统的静脉营养方式在生后第3天左右机体内血清前白蛋白水平有明显下降，两组比较有显著统计学差异（P＜0.01）。说明对早产/低出生体质量儿早期静滴氨基酸可有效阻止生后头几天负氮平衡，避免体内储存蛋白的丢失，减少早期营养不良发生率。出生7天后，随着蛋白质-热能摄入增加，两组患儿血清前白蛋白水平均明显增高，但试验组仍然高于对照组，两组经统计学比较仍有显著差异性（P＜0.05）。说明及时补充氨基酸后，蛋白热卡摄取增加，但早期如存在负氮平衡对以后营养的摄入仍有一定影响。同样进一步证明早期为早产/低出生体质量儿提供充足氨基酸的重要性。而试验组患儿平均恢复出生体质量时间短于对照组，体质量增长速度快于对照组，两组过渡到全胃肠喂养所需时间无明显差异，两组并发症的发生率统计学比较无明显差异性。有力证明对早产/低出生体质量儿早期静滴氨基酸比传统静脉营养使用氨基酸效果好，而静脉营养并发症的发生率并未增加，值得临床推广。
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