江苏省麻疹的流行病学研究

论文摘要

研究目的:（1）分析江苏省麻疹疫情的流行病学特征,寻找其中的一些变化规律,为江苏省消除麻疹策略的制定提供依据;（2）了解人群的麻疹免疫水平,以对江苏省消除麻疹进程实施监控;（3）监测江苏省流行的麻疹野病毒分离株的基因特征,鉴别病毒的来源,确定病毒的传播途径,科学地阻断其传播;（4）建立ARIMA（autoregressive integrated moving average,自回归求和滑动平均）模型,预测2008-2012年期间历年江苏省麻疹发病数;建立传染病动力学模型,估算2008-2012年期间历年的基本再生数（R0）;判断能否在2012年实现消除麻疹的目标。研究内容:（1）江苏省麻疹疫情及流行病学特点;（2）江苏省正常人群麻疹血清流行病学研究;（3）江苏省流行的麻疹野病毒分子流行病学研究;（4）流行病学数学模型在消除麻疹可行性预测中的应用。研究方法:（1）采用描述流行病学的方法,分析江苏省麻疹病例的三间分布;（2）采用定量ELISA（enzyme-linked immunosorbent assay,酶联免疫吸附试验）的方法,检测人群麻疹IgG抗体水平;（3）用Vero-SLAM细胞从麻疹患者咽拭子标本中分离麻疹病毒,通过逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）从分离的麻疹病毒中扩增出核蛋白（Nucleoprotein,N）基因羧基末端600个核苷酸片段,进行序列测定,鉴定病毒亚型。用Bio-Edit软件进行遗传变异距离和基因亲缘性关系分析。（4）以1952-2007年江苏省麻疹发病资料建立模型,以2008年的发病资料作为模型预测效果的考核样本。并预测2009-2012年期间历年麻疹发病数;建立传染病动力学模型,运用常微分方程的方法来进行求解,计算2008-2012年期间历年的R0值。研究结果:（1）麻疹病例年龄分布双向移位现象比较明显,发病高峰已由5-9岁年龄段儿童转向<1岁儿童,25-30岁年龄段也出现一个发病高峰;麻疹病例的地区分布已由经济欠发达的苏北地区转向流动人口较多的苏南地区;麻疹病例的时间分布仍以3-5月为主。（2）不同年龄组麻疹抗体阳性率差异、麻疹抗体水平差异均有统计学意义;不同地区之间麻疹抗体阳性率差异有统计学意义;对同一年龄段不同地区麻疹抗体阳性率的分析显示:0-7月、8月-2岁、10-14岁、15-19岁、30-39岁、≥40岁等几个年龄组地区之间麻疹抗体阳性率的差异有统计学意义;对8月-2岁年龄段接种疫苗组与未接种疫苗组麻疹抗体阳性率作比较,接种疫苗组总体麻疹抗体阳性率高于未接种组。（3）2003-2008年江苏省共分离211株麻疹野病毒,同属于H1基因型中的H1a基因亚型;2003-2008年麻疹毒株组内遗传距离为1.79%;不同年份内麻疹毒株代表株间核苷酸的遗传距离在1.59%（2008年）-2.64%（2007年）之间;不同年份间麻疹毒株代表株间的遗传距离在1.19%-2.84%之间;（4）通过模型推测,在未来的几年内江苏省麻疹发病数逐年减少,但仍保持在4000以上;2008年R0估计值约为2.58-3.39,且全局稳定,如果其他条件不变,当未来的易感者被接种疫苗的比例提高到92%时,R0的大小将接近于1（流行阈值）。结论:江苏省麻疹的流行病学特点已经发生较大变化,流行的麻疹野病毒株的绝对优势基因亚型为H1a,与我国大陆其他省份流行的优势基因亚型相同。以目前的发病数和免疫策略预测,2012年不能实现消除麻疹的目标,要实现该目标,应提高儿童基础免疫接种率和及时率;并开展防控麻疹的应用型研究,以解决<8月龄和成人麻疹发病增多的问题。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 序言
• 第一部分 江苏省麻疹疫情及流行病学特点
• 第二部分 江苏省正常人群麻疹血清流行病学研究
• 第三部分 江苏省流行的麻疹野病毒分子流行病学研究
• 第四部分 流行病学数学模型在消除麻疹可行性预测中的应用
• 小结
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 附录
• 攻读学位期间发表文章情况
• 致谢