李培科（广饶县第二人民医院山东广饶257300）
【中图分类号】R541【文献标识码】A
【关键词】心肌梗塞抢救体会
【文章编号】1672-5085（2010）28-0264-01
我院自2007年10月-2009年9月间共收治急性心肌梗塞（AMI）56例，本文就AMI的院前诊断和抢救心得总结如下。
1临床资料
本组56例中，男性39例，女性17例，年龄最大者87岁，最小者41岁，平均年龄为56.4岁。发病至就诊时间最短30分钟，最长24小时，平均5小时35分钟。其中，心前区疼痛、胸骨后压榨感伴冷汗36例，左胸疼伴向左肩、左上肢放射11例，持续上腹疼伴憋气3例，以休克为首先症状者2例，牙疼伴胸闷2例，以偏瘫言语不清就诊者1例，突发昏迷1例；有胸疼病史者占80.3%，其他占19.3%。本组AMI中广泛前壁18例，广泛前壁合并正后壁6例，前间壁15例，下壁14例，下壁合并右室3例，。本组除2例（1例右室梗塞，女性，75岁；1例下壁合并右室梗塞，男性，46岁，风心病史10年，就诊时合并左心衰、休克）抢救无效死亡外，其余54例均抢救成功，转CCU系统治疗，病情稳定后出院。
2讨论
2.1关于诊断：肯定诊断包括：①严重而持久胸疼。②心电图出现异常持久的Q波或QS波以及持续1天以上的演进性损伤电流。③血清酶浓度的序列变化，或开始升高和随后降低。不肯定诊断包括：①典型或不典型病史。②心电图改变：静止的损伤电流；T波对称性倒置；单次心电记录中有一病理性Q波；传导阻滞。③心肌酶开始时浓度升高，但不伴有随后的降低，不能取得酶活力曲线。典型病例诊断并不困难，遇到下列情况之一应高度警惕，动态观察心电图及心肌酶的变化：突发性胸闷伴冷汗，休息及含化硝酸甘油30分钟不缓解；老年人突发性夜间憋醒、胸闷；糖尿病患者突发性胸闷、心慌；高血压病人不明原因的血压突然下降；青壮年突发胸闷、乏力；不明原因昏迷者；突发上腹部持续性疼痛或牙、咽部疼痛而无专科体征者。遇到以上情况，应立即想到AMI的发生，及时完善相关检查，采取抢救措施。
2.2抢救措施：应立即卧床休息，吸氧（流量2L-4L/min），保持安静，严密观察生命体征及心电图、心肌酶的变化，同时给予：①嚼服阿司匹林片150mg-300mg。②止疼：吗啡以小剂量（2mg-4mg）每5分钟一次静推而不是大剂量皮下给药，因为皮下给药的吸收量是不可预测的。③若病人的脉搏大于60次/分，收缩压高于100mmHg，P-R间期短于0.24S，肺部罗音不高于横膈以上10cm，常规静推美多心安5mg每2-3分钟一次，共3次，在最后一次静脉给药15分钟后，开始美多心安25mg-50mg口服，每6小时一次，共48小时，然后改为50mg-100mg每12小时一次。④若无溶栓禁忌症，在发病12小时内尽快溶栓：生理盐水100ml加尿激酶150万U-200万U静滴，30分钟内滴完，继之应用低分子肝素钙5000U皮下注射每日2次，共7-10天。⑤扩冠，改善心肌供血供氧：5%GS250ml加硝酸甘油5mg静脉点滴，开始剂量为5ug-10ug/min，渐增加至200ug/min，在梗塞后头24-48小时内常规使用，直到血流动力学恢复并保持稳定。⑥右室梗塞者须大量补液纠正休克。⑦及时发现并处理并发症及对症支持治疗，保持大便通畅。经上述处理病人病情稳定后转CCU病房进一步治疗。
众所周知，急性心肌梗塞（AMI）来势凶险，及时有效的抢救能缩小梗塞范围，挽救损伤区，恢复缺血区，对患者预后至关重要。这样不但能使患者尽早度过危险期，减少合并症，也使康复后有较多的有功能心肌，延长患者寿命，提高生存质量。
参考文献
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