苏卫华（临汾市人民医院呼吸科山西临汾041000）
【摘要】目的观察吸入布地奈德在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗意义。方法将明确诊断的64例患者随机分配为治疗及对照组，两组继续治疗相同，治疗组家用布地奈德吸入治疗，观察两组PH、PO2、FEV1（实/预%）、呼吸困难评分、住院时间等指标。结果在治疗第3天，治疗组各观察指标有较明显改善，P<0.05，且住院时间明显缩短，P<0.05。结论吸入布地奈德在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗中，可以快速改善症状，缩短住院时间。
【关键词】AECOPD布地奈德雾化吸入糖皮质激素
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0054-02
慢性阻塞性肺疾病（ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部慢性疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，目前认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和死亡率均高，并有逐年上升的趋势。COPD的致残率高，肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量，给患者及其家庭带来巨大的痛苦。对于重症AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）除常规应用抗感染、祛痰、气道解痉、呼吸支持等治疗措施外，短时间糖皮质激素应用可以明显改善症状、缩短住院时间。本文探讨吸入布地奈德治疗在AECOPD中的应用价值。
1、对象与方法
1.1病例选择：选择2010年1月-2012年9月在我院住院治疗的重症AECOPD患者64例，其中男性41例，女23例，平均年龄68岁。入选患者均符合《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治规范》（中华医学会2007年制定）的诊断标准[1]，血气分析：PH7.25-7.35之间。肺功能检查FEV1/FVC<70%,FEV1<80%预计值,支气管舒张试验阴性(FEV1改善率<12%),并且均符合以下条件:①1个月内未全身使用糖皮质激素,吸入糖皮质激素<1500μg/d；②试验前停用长效β2-受体激动剂及其他长效支气管扩张剂48h,停用短效支气管扩张剂24h；③无肺炎、肺结核、肺癌、气胸等病变,无高血压、糖尿病及心、肝、肾等其他脏器合并症。排除标准:①合并呼吸衰竭需要机械通气;②合并心力衰竭等其它严重的全身疾病;③有精神疾病、严重糖尿病等激素使用禁忌证。
1.2分组：将入选患者随机分为两组，治疗组32例（男性20例，女12例），对照组32例（男性21例，女性11例），两组入院后均给予常规抗感染、祛痰、对症、支持、气道解痉、呼吸支持、甲强龙40mg静点等，治疗组在对照组所有治疗措施基础上加用雾化吸入布地奈德液(商品名为普米克/令舒)雾化吸入,2mg/次,每8小时1次。
1.3观察指标：所有患者分别在入选时及治疗后3天、第7天进行呼吸困难评分、动脉血气分析及肺功能测定。呼吸困难评分依据英国医学研究委员会的呼吸困难量表[2]进行:0分:无明显呼吸困难(剧烈活动除外)；1分:快走或上缓坡时有气短；2分:由于呼吸困难比同龄人步行缓慢或以自己的速度在平地上行走时需停下来呼吸；3分:在平地上步行100m或数分钟后需停下来呼吸；4分:明显的呼吸困难而不能离开住所或当换衣服时气短;由患者自行评价。肺能监测指标为第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(肺能仪由德国耶格公司生产)；动脉血气分析采血时间均在停止吸氧30min后进行,指标包括动脉血氧分压(PaO2)pH值。
1.4统计学方法:所有数据采用SAS6.12软件处理,数据用均数±标准差(x-±s)表示,比较采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2、结果
2.1一般情况：对照组与治疗组均32名患者，PH、PO2、FEV1（实/预%）、呼吸困难评分等值相比，无明显差比，P>0.05。如表1。
表1治疗前的血气分析、FEV1、呼吸困难评分评分
注：与对照组相比，aP>0.05.
2.2治疗后3天观察对照组与治疗组的患者PH、PO2、呼吸困难评分等值，与对照组相比，治疗组PH、PO2、呼吸困难评分等值改善均较对照组有明显改善，bP<0.05。如表2。
表2治疗后3天的血气分析、FEV1、呼吸困难评分评分
注：与对照组相比，bP<0.05.
2.3治疗后7天观察对照组与治疗组的患者PH、PO2、呼吸困难评分等值，与对照组相比，治疗组PH、PO2、呼吸困难评分等值改善均较对照组无明显变化。但与对照组相比，总住院时间明显缩短，cP<0.05。如表3。
表3治疗后7天的血气分析、FEV1、呼吸困难评分评分及住院时间
注：与对照组相比，cP<0.05.
3、讨论
雾化吸入糖皮质激素已成功用于控制哮喘急性发作,对成人几乎无全身副作用。近年来,国外已有多项临床研究观察,雾化吸入糖皮质激素对AECOPD的治疗,取得了良好的治疗效果。与全身应用糖皮质激素比较,疗效和安全性是相当的,对血糖的影响极小。有报道,AECOPD患者每日全身使用泼尼松龙30mg,2周后,血糖升高,糖尿病加重等不良反应几率显著高于对照组。因此,2004年修订的GOLD便增加了“考虑应用吸入糖皮质激素”治疗各型AECOPD的内容。
布地奈德混悬液属第二代肾上腺皮质激素,有较高的糖皮质激素受体结合力,同时具有高亲脂性,适当的水溶性特点。足量布地奈德吸入通过细胞浆激素受体(经典途径)和细胞膜激素受体(非经典途径),起到快速抗炎、抗过敏作用,缓解喘息,缩短哮鸣音及咳嗽时间,改善肺功能,降低气道阻力,可避免或减少全身糖皮质激素的使用。
本文通过观察对照组与治疗组的PH、PO2、FEV1（实/预%）、呼吸困难评分等值发现，在应用布地奈德雾化3天，在PH、PO2、呼吸困难评分等值有着较明显的改善，但在7天时治疗组的各项观察指标与对照组相比无明显变化，但总住院时间较对照组有明显缩短。
综上所述,局部气道吸入激素与全身使用激素一样可改善COPD急性加重期患者的气流阻塞,但其对全身影响更小。因此,局部雾化吸入大剂量糖皮质激素溶液可作为COPD急性加重期的有效选择。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8.
[2]CellibR,MacneeW.ATS/ERStaskforcestandardsforthediagnosisandtreatmentpatientswithCOPD:asummaryoftheATS/ERSpositionpaper[J].EurRespirJ,2004,23(6):932.